儿童腹痛是常见的临床症状，也是很大学生旷课的主要原因，甚至有时剧烈腹痛，可能是急腹症，所以儿童腹痛还是要注意鉴别。
儿童幽门螺杆菌感染，有时可能完全没有症状，也可能导致胃十二指肠溃疡表现上消化道反复腹痛的症状，所以关于儿童幽门螺杆菌是否要治疗，关键还在于它是否导致比较明显上消化道疾病。如果有慢性胃炎，胃十二指肠溃疡，通常需要积极治疗。
同时儿童腹痛有些是简单，有些是复合的，需要医生仔细鉴别。
一
儿童腹痛杀了幽门螺杆菌为什么还腹痛？
男生，小学3年级，因为反复腹痛一年，加重一个星期，无发热，无恶心呕吐，无皮疹就诊。腹痛查体：以脐周及剑突下轻压痛，阑尾点物压痛，双下肢无出血点（特别要排除过敏性紫癜）。
腹部超声是儿童腹痛常规检查，也是排除消化道急腹症常见的检查，比如阑尾炎，肠套叠，肿瘤。
腹部超声是未见异常：儿童幽门螺杆菌C13是阳性：可能与幽门螺杆菌感染相关。
因为年龄小，家长不愿意做儿童胃镜，给予三联抗幽门螺杆菌治疗2个星期，但是孩子腹痛还是反复，最近7天腹痛加剧，找我就诊。
一般儿童幽门螺杆菌相关性胃炎，口服2个星期的三联药物，通常症状好转或者消失，但是为什么最近这个星期腹痛还明显呢？
可能不是单纯的幽门螺杆菌感染导致的疾病，还有没又合并疾病漏诊可能？
问孩子排便情况，孩子说：是挺正常，家长说，每天都有排便，好像挺正常，我们具体什么性状，家长回答：孩子怎么大了，都不需要我帮助。
我说可能存在便秘，有时便秘导致腹痛可能痉挛性，一痛就比较严重，但是绝大多数在排便后缓缓。查了腹部立位片：肠管内大量气体和肠内容物，所以可能存在便秘。
家长说孩子每天有排便，但是大便都是羊屎便，虽然有拉，但是都是无效排便，很多肠内容物不能有效排除。
所以这种情况，需要针对儿童功能性腹痛，特别是便秘治疗，如果便秘好转，腹痛自然也就慢慢消失，当然不是简单叫回家多喝水，多吃蔬菜这样简单，需要规范管理儿童便秘，同时建立良好排便习惯，别憋便便。如果还不清楚，可以看这个儿童便秘系列的专栏文章：儿童慢性便秘，吃蔬菜水果多喝水有用吗？规范处理知识您懂吗？
二
那儿童幽门螺杆菌该不该杀？
儿童幽门螺杆菌感染是否需要杀菌，主要取决于儿童的症状、症状的严重程度及潜在的健康风险，儿童幽门螺杆菌感染是否要杀，主要把握以下几点：
1. 确诊幽门螺杆菌相关性胃的疾病：如果儿童出现了消化不良、腹痛、呕吐等胃肠症状，经检查证实有幽门螺杆菌感染，并伴随慢性胃炎或消化性溃疡等疾病，建议杀菌治疗，以缓解症状和防止病情恶化。
2. 有家族胃癌史的儿童：若孩子的家庭有胃癌史，说明感染的毒株可能导致胃的恶性疾病风险增加，此时通常建议进行杀菌治疗，以降低长期健康风险。
3. 胃镜下明确发现胃十二指肠溃疡，幽门螺杆菌相关性胃炎，医生可能会考虑杀菌治疗，避免进一步恶化。
4. 儿童无症状的幽门螺杆菌感染：对于无明显症状的感染儿童，通常不建议杀菌治疗，因为抗生素的副作用可能超过治疗带来的好处。但是家长因为儿童感染幽门螺杆菌导致焦虑不安，家长强烈意愿进行治疗的，可以考虑治疗。
5.不明原因的难治性的缺铁性贫血，同时有幽门螺杆菌感染的，可以考虑抗幽门螺杆菌治疗。
总之，儿童是否需要杀幽门螺杆菌的治疗应由医生根据孩子的症状，体征，甚至胃镜结果，及家族病史和家长医院等共同来决定，不是儿童一检查阳性就进行杀菌治疗。
在诊治幽门螺杆菌治疗过程中，还需要鉴别是否存在其他导致腹痛的其他病症，特别在抗幽门螺杆菌治疗后腹痛没有改善，比如是否存在便秘等情况，有时需要联合治疗。如果觉得文章对您有帮助，如果有类似问题可以给我留言，请转发分享给身边朋友，每天分享一点点儿童健康知识，每天进步一点点，点个赞或者在看，让更多家长了解到儿童疾病的相关的科普知识。如果需要儿科专业咨询，可以通过好大夫在线APP,找柯友建主任。
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柯大夫来自三级医院儿科主任医师，二孩老爸，中国医师协会健康传播委员会委员，浙江省医学会及医师协会儿科分会小儿消化学组委员，拥有丰富的育儿和临床经验。利用业余时间把靠谱的育儿及疾病预防知识分享给大家，希望对大家有所帮助，宝宝得病不焦虑，育儿不迷茫。
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