今天接到一个电话咨询，就是一个5岁对男孩，便秘严重导致大便失禁，家长看了不少地方，也看了不少医生，甚至电话咨询过北京，上海等儿童医院的互联网咨询，但是家长还没有得到想要的答案。
当时医生说积食了，有人说肠麻痹了，有人说腹泻了，反正各种说话，但是就是没有效果，家长也给孩子查了腰骶椎磁共振，腹部超声等等检测。
家长从某度查了很多有关孩子的病情，找到有一个内容，讲的是有关儿童潴留性大便失禁的内容，才觉得这个内容与她孩子的情况最接近，家住北方，她还想带孩子过来就诊，那真的是太费时间和金钱了。
所以她通过一个电话，可能大致了解该如何对孩子进行如厕训练及用药，对这个病情发展和转归有了深入了解，其实了解了就不可怕，否则孩子痛苦，家长焦虑。
一
儿童便秘为什么会演变成大便失禁？
儿童慢性便秘如果长期得不到有效治疗，确实可能导致大便失禁。这种情况通常称为潴留性大便失禁*，是因为长期便秘对肠道功能和肠道神经系统产生了不良影响，导致失控的排便现象。
为什么会发生潴留性大便失禁？
1. 肠道积粪：慢性便秘会导致粪便在肠道（尤其是直肠）内大量积聚，使得粪便量过多、过硬。大量粪便滞留在直肠，使直肠过度扩张并丧失弹性，难以正常感知到排便的神经冲动的信号。
2. 直肠感知敏感度下降：当直肠长期受到粪便的过度刺激时，肠道的神经感知会变钝，导致儿童无法正常感知到排便的需求。这种情况下，即使有新的粪便进入肠道，儿童也可能不会感到便意，肠道内的少量的液体可以通过干硬大便的间隙泄漏出来。
3. 肛门括约肌控制力下降：由于长时间忍便或粪便硬化，肛门括约肌可能会因为持续的压力而变得松弛或无力，控制能力下降，当直肠内的内容物压力大于肛门括约肌的控制力时，即使在没有排便的时候也会出现泄露到内裤上。
4. 心理因素的影响：许多严重便秘的儿童可能在上厕所时感到不适或疼痛，同时长期便秘因为排便困难，常常也被家长责骂，也产生恐惧心理。这种恐惧会导致他们进一步忍便，加重了便秘和肠道功能紊乱的恶性循环，使得失禁的现象更加频繁。
二
为什么不容易得到规范治疗？
儿童便秘是一个比较小众的症状，通常是慢性的，不像发热，咳嗽，腹泻这些常见症状，儿科的医生可能都会处理，但是便秘就不一定，为什么因为它是一种儿童消化专科的症状或者疾病，需要对儿童功能性便秘诊疗的知识非常懂，另外也有一定管理这些患者的经验。
基础综合症医院的儿科医生绝大多数不是儿童消化的专科医生，所以绝大多数不会管理，即使三甲综合性医院的儿科医生未必很清楚，那三甲儿童医院的儿童消化专科医生，可能就比较厉害，全国这样的医生非常少的。
很多医生说多吃蔬菜多喝水，其实是对预防便秘和轻症有帮助，但是对于严重便秘甚至大便失禁，肯定无效。
每个省份通常只有1-2家三甲大学附属的的儿童医院，所以这些症状，特别是儿童大便失禁的症状需要这些医生才能管理好。但是这些症状也不是一次性看好，需要定期随访，很多家长求医还是比较难，特别是那些已经是小学生的，请假也非常难。
另外如果孩子大便失禁家长通常非常困惑，到底找哪些医院，哪些专科，哪些专家看。有条件还是找大学附属儿童医院的儿童消化专科，特别有便秘专科的看就比较好。
当然如果有能力进行这些儿童慢性便秘管理的医生也可以看，如果懂了，也比较简单，需要规范管理。如果想对这方面进一步了解，可以看这个专栏的合集，有助全面了解儿童便秘知识：儿童便秘知识，很多人不了解，这篇解除您的疑虑。
前几天就遇到一个经常腹痛的初中生，每次问孩子大便情况，都说正常，有时还有点腹泻，家长也发现孩子有便秘，但是最后片子提示有便秘，然后给予开塞露后，灌出来全是羊屎便，最后才怀疑是严重便秘，偶尔也有大便失禁（所谓腹泻），所以这些情况都可能导致没有及时诊断和治疗。这种特殊类型便秘，很多家长以为是“腹泻”，容易误诊。
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柯大夫来自三级医院儿科主任医师，二孩老爸，中国医师协会健康传播委员会委员，浙江省医学会及医师协会儿科分会小儿消化学组委员，拥有丰富的育儿和临床经验。利用业余时间把靠谱的育儿及疾病预防知识分享给大家，希望对大家有所帮助，宝宝得病不焦虑，育儿不迷茫。
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