儿童发热是家长最紧张和焦虑的症状，但是发热只是一种症状，更多要关注背后的病因，通常也就是病原体的问题。
检测病原体方法很多，比如呼吸道抗原，抗体，核酸等等，也是临床比较常见的化验手段，但是化验的优势不同，价格不同，决定了化验出的结果还是要好好分析，才能发现真正的病因。
今天分析一个门诊案例，希望对大家有所帮助。
一
发热5天临床案例
女生，4岁，发热5天来就诊，除了发热，其他伴随症状很少，偶尔咳嗽，昨天开始呕吐3次，没有腹泻，精神很软，喜欢被抱着，或者躺着。
当时发热第二天去医院做了一些血液方面化验：白细胞偏高，中性粒也稍高，但是超敏crp是正常，医生认为是细菌感染，给予口服抗生素治疗。
同时给孩子查了肺炎支原体抗体IgM弱阳性，所以给予口服阿奇霉素治疗，因为阿奇霉素既可以抗肺炎支原体又可以杀菌。另外孩子的其他血液化验，乳酸脱氢酶很高，这个指标高，我以为有文章讲过，可能提示组织损害严重。如果在儿童肺炎支原体肺炎中，这个指标高，可能是重症的肺炎。但是当地医生我也不清楚是如何解释。
发热反复，家长去医院复诊，复查血常规及炎症指标：白细胞在正常范围，医生认为有好转，其实两次血常规及炎症指标，可能真的是肺炎支原体感染，因为肺炎支原体感染血常规及炎症指标可能正常，也可能很高，也可能是病毒感染，因为我讲过病毒感染，白细胞也可能会升高，超敏crp也可能升高，这不是细菌感染特有的，特别是腺病毒感染。如果不清楚这些分析的，可以看一下这篇专栏：儿童发热为什么通常化验血常规？举临床案例手把手教会大家。
这个孩子发热5天，但是咳嗽不多，确实个别孩子肺炎支原体肺炎时就单单发热，没有咳嗽症状。
我给孩子拍了胸片：只是纹理增多增粗，并没有明显的肺炎表现，如果是肺炎支原体肺炎，乳酸脱氢酶这么高，可能肺部感染比较严重，甚至实变（也就是所谓白肺），但是并没有。
在发热早期确实肺炎支原体肺炎时，抗体弱阳性，也有一种可能就是其他感染导致的交叉免疫反应而出现假阳性，另外如果既往感染过，这个抗体也可以持续几个月使用，但是家长否认患过肺炎支原体肺炎，所以基本排除后一种可能。
二
那这个孩子最后时什么感染？
从儿童发热5天，没有特别班上症状，及血常规及超敏crp，肺部无明显异常，乳酸脱氢酶很高，有乏力，肌肉酸痛，最大可能是病毒感染。
在门诊给孩子查了呼吸道8项：下午报告出来是腺病毒核酸阳性，就确诊为腺病毒感染，肺炎支原体核酸是阴性，排除同时合并肺炎支原体感染。
那为什么肺炎支原体的抗体弱阳性，可能是病毒感染后的交叉免疫反应，所以具体情况具体分析，抗体的特异性远远低于核酸，所以抗体阳性不能等于就是现在感染，阴性也不能完全排除，这点大家要清楚。腺病毒感染可以侵犯上呼吸道，下呼吸道，眼睛，泌尿道，消化道等等，还会引起腺样体肥大，另外它感染是血液化验，有点类型细菌感染，白细胞高超敏crp高等特点，同时还具有流感的类似症状，乏力，肌肉酸痛，头疼等等症状。
希望通过这个案例，大家提高对腺病毒感染等认识，不能简单认为白细胞高一点就是细菌感染，病毒感染也会高，超敏crp也会高，肺炎支原体抗体具体情况具体分析，不能简单认为阳性就是感染，就滥用阿奇霉素抗生素，阴性就一定排除感染，因为的缺点它的特异性不高，容易受到各种因素干扰，有条件做核酸检测。想深入了解，可以看一下这篇专栏儿童肺炎支原体肺炎，家长最关心的10个问题，一一详细解答。
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柯大夫来自三级医院儿科主任医师，二孩老爸，中国医师协会健康传播委员会委员，浙江省医学会及医师协会儿科分会小儿消化学组委员，拥有丰富的育儿和临床经验。利用业余时间把靠谱的育儿及疾病预防知识分享给大家，希望对大家有所帮助，宝宝得病不焦虑，育儿不迷茫。
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