最近遇到一个案例，值得分享给大家，通过这个案例，来分析一下该如何合理科学使用抗生素的问题。
我对抗生素的态度不能滥用，但是如果需要使用就应该规范，科学的使用，不规范使用和滥用或者反反复复的使用更容易导致耐药的问题的发生，所以有时对家长有时很生气，因为孩子症状一好转就停药，这点真的很生气。
我们先来看看这个反复咳痰半年的儿童案例，到底为什么持续症状不消失，还最近伴有明显的喘息症状，影响睡觉，影响读书。
一
反复咳痰半年的男生的案例
男生，8岁，2年级学生，因为反复咳痰半年时间，鼻涕时不时黄涕，脓涕，上次门诊来看了一次，因为看了不少地方，包括耳鼻喉科呼吸科，不同的医生有不同的意见，抗生素选择也不同，时常更换抗生素，吃过阿莫西林克拉维酸钾，头孢地尼，阿奇霉素等等常见抗生素，具体疗程不太清楚，有时不用抗生素，洗洗鼻子也会好转，但是一直症状不断，来看过一次，我建议查副鼻窦高级影像学，CT或磁共振，但是辐射，就考虑磁共振，家人意见不统一，就没有检查也没有治疗。
这几天孩子咳嗽突然加重伴有明显的喘息，可能与鼻涕长期倒流有关，也可能有最近新近感染，结果检查发现是鼻病毒和新冠病毒均阳性，导致咳嗽喘息症状，这2种病毒均可能导致大的儿童喘息。住院后肺炎功能正常，但是孩子既往有喘息的病史，不排除孩子做肺功能不太配合，后续还要关注孩子喘息症状，是否存在支气管哮喘可能。
孩子副鼻窦的磁共振报告出来：上颌窦，筛窦，蝶窦就感染明显：
上颌窦内有很多分泌物：
筛窦，碟窦也非常多的分泌物：
肺部没有痰鸣音，晨起咳脓痰，都来自鼻窦感染分泌物倒流导致，家长也说自己很无辜，也看了不少地方和医生。
但是为什么会出现慢性的鼻窦炎，可能是先天鼻窦，鼻道发育异常，息肉等等，但是磁共振排除了这些先天问题，另外如果一直咳痰，反复鼻窦炎，要排除先天性纤毛不动综合症：为什么这个宝贝经常肺炎，同时伴有流脓涕，没完没了！但是通常内脏反位，发病时间更长，可能性不大，需要基因检测。
更多的原因可能是抗生素不合理的使用，抗生素疗程，抗生素选择，及是否耐药等等情况有关。更多的内容可以关注这篇专栏：儿童鼻窦炎使用抗生素10个家长感兴趣的问题，一一详细解答
二
儿童鼻窦炎抗生素使用误区有哪些？
在临床上，柯大夫发现有些医生或者家长在治疗儿童鼻窦炎上关于抗生素使用存在不少误区，这些误区可能导致很多孩子鼻窦炎反复发作或者变成慢性。
现在列举几种儿童鼻窦炎抗生素使用的误区：
1. 过早使用抗生素
误区：家长或医生在鼻窦炎初期症状出现时立即使用抗生素，认为这是首选治疗方法。为什么？儿童急性鼻窦炎大多由病毒感染引起，比如鼻病毒，流感病毒，新冠病毒等等，病毒性鼻窦炎不需要使用抗生素，抗生素只对细菌性感染有效，过早使用可能会导致不必要的副作用及抗生素耐药性。当然柯大夫强调这种黄鼻涕是一过性，很少超过7-10天以上，既往没有反复鼻窦病史的儿童。如果持续的黄涕，脓涕，或者咳嗽黄痰，脓痰氢积极抗生素治疗。
正确做法：应观察病程，如果症状超过10天或恶化，且出现脓性鼻涕、持续发烧等细菌感染迹象时，才考虑使用抗生素。
2. 疗程不足
误区：临床上发现很多家长总说，“抗生素不就是使用3天吗？”这点对儿童细菌性鼻窦炎是致命的错误。部分家长在看到症状有所改善后便提早停止使用抗生素，认为病情已好转，不必完成整个疗程。虽然症状可能在几天内好转，但细菌可能尚未被完全清除，过早停药会导致细菌复发，并有可能产生耐药性。
正确做法：即使症状有所改善，也应按医嘱完成抗生素疗程，通常为10-14天，但是这个疗程不是绝对，关键根据孩子症状消失后通常再使用抗生素一个星期来巩固，这点家长很不理解，为什么还要巩固？就是让细菌彻底杀死。
3. 选择抗生素问题
比如使用阿奇霉素，虽然也有一定作用，它属于抑制细菌抗生素，而不是杀菌抗生素，所以不是首选的药物，因为它可能存在耐药。
正确做法：应尽量根据儿童急性鼻窦炎，慢性鼻窦炎的循证指南来使用针对性较强的抗生素，一次性杀死细菌，避免反复。儿童急性鼻窦炎的更多抗生素选择问题可以看这篇文章：儿童急性鼻-鼻窦炎如何科学用药？才能减少复发，这些知识要懂。
4. 不考虑耐药性
不规范的频繁使用作用类似的抗生素，或者频繁更换抗生素，忽略了耐药性的可能性。
长期或反复使用相同抗生素会导致细菌耐药性，使治疗效果下降，甚至可能导致难以治疗的慢性感染。
正确做法：如果有不规范使用抗生素治疗史或者反复短疗程治疗就可能导致细菌耐药，应在医生的指导下进行药物选择避免耐药而治疗失败。
5. 忽略非抗生素治疗
认为治疗鼻窦炎单靠抗生素即可，而忽略了其他有助于缓解症状的治疗方法，鼻窦炎的治疗不仅仅是消灭细菌，还包括改善鼻窦引流、减轻鼻腔炎症等。
正确做法：配合使用鼻用激素鼻喷、生理盐水鼻腔护理等辅助治疗，有助于加速恢复，缓解症状，同时可能缩短抗生素使用的疗程。同时避免上火食物，零食，刺激性食物，避免感冒和再次接触过敏原等等。
总结来说，儿童鼻窦炎在抗生素使用方面的常见误区主要包括过早使用、疗程不足、滥用抗生素、忽略耐药性风险等等。正确的做法是根据病情适时、适量规范使用抗生素，并结合其他治疗方式，以确保治疗效果同时避免不必要的抗生素滥用。如果觉得文章对您有帮助，如果有类似问题可以给我留言，请转发分享给身边朋友，每天分享一点点儿童健康知识，每天进步一点点，点个赞或者在看，让更多家长了解到儿童感染性疾病的相关的科普知识。如果需要儿科专业咨询，可以通过好大夫在线APP,找柯友建主任。
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柯大夫来自三级医院儿科主任医师，二孩老爸，中国医师协会健康传播委员会委员，浙江省医学会及医师协会儿科分会小儿消化学组委员，拥有丰富的育儿和临床经验。利用业余时间把靠谱的育儿及疾病预防知识分享给大家，希望对大家有所帮助，宝宝得病不焦虑，育儿不迷茫。
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