儿童社区获得性肺炎，特别是学龄儿童肺炎，绝大多数的病原体是肺炎支原体，有些医院没有做核酸检测，仅仅做肺炎支原体抗体，比如IgM,如果它阳性就能诊断感染，阴性就能排除感染吗？
因为抗体检测的特殊性，需要结合临床发病时间，既往是否患过肺炎支原体肺炎，及检测试剂的敏感度，和其他感染导致的交叉免疫反应等等因素的影响，一定具体情况具体分析。
今天分享一个肺炎支原体抗体阴性的肺炎支原体肺炎案例，希望对大家有所帮助。
一
一例肺炎支原体抗体阴性的肺炎
儿童，4岁，发热伴咳嗽3天，咳嗽剧烈，体温高热为主，肺部没有啰音，班级里有好几个肺炎支原体肺炎的儿童。拍了胸片提示肺炎。根据病史特点及接触病史及胸片特点，肺炎支原体肺炎可能性非常大。当时肺炎支原体抗体IgM和IgG都是阴性，可以排除肺炎支原体肺炎吗？
结果是不能的，因为肺炎支原体检测受到很多因素的影响，一定要结合临床分析得出结果。
住院的儿童通常会查呼吸道107项核酸，因为能确诊，另外也能了解一些混合感染的情况，现在很多肺炎支原体混合病毒的案例也比较多。这个孩子检测的结果是肺炎支原体耐药，同时合并有腺病毒感染，另外可能是急性鼻窦炎感染常见病菌，再询问孩子的鼻窦炎病史，在肺炎前就有晨起咳痰清嗓子动作，可能是卡他莫拉菌和肺炎链球菌感染导致的，但是微生物的浓度是B级。所以很有必要做多项的呼吸道核酸检测，有助全面了解病史，比抗体特异性高，结合抗体化验就是避免采集呼吸道标准人为采集不到位。更多知识可以看这篇专栏：儿童肺炎支原体检测方法非常多，哪种更靠谱？
二
肺炎支原体假阴性的原因有哪些？
肺炎支原体肺炎时，肺炎支原体的抗体IgM检测可能出现假阴性，主要与以下原因有关
1. 检测时间时机问题
就是肺炎支原体肺炎感染肺炎支原体后，在早期就是特别是4天前IgM抗体尚未生成或水平较低，因此检测结果可能为阴性，一个星期左右阳性率更高。
2. 个体免疫反应差异
部分儿童本身的的免疫系统反应较弱，导致抗体水平低于检测下限，尤其是在婴幼儿或免疫功能低下的患者中更常见。
3. 检测方法的灵敏度和特异性不足
不同医院，不同试剂，不同的抗体检测方法可能导致结果假阴性，目前关于抗体的检测方法也是五花八门。
4. 使用了抗肺炎支原体的抗菌药物
使用了抗肺炎支原体的抗菌药物会减少病原体的载量，从而降低免疫系统的刺激，导致抗体水平较低甚至未能显著上升。
5. 既往感染免疫作用
如果孩子是第二次感染肺炎支原体，免疫系统更倾向于快速产生IgG，而IgM反应较弱或缺失，因此容易漏检。
6. 实验室样本质量或储存问题
如果儿童采集血液后保存时间过长，抗体可能降解，导致化验结果是阴性。
7. 非典型支原体感染株
部分非典型肺炎支原体毒株可能表达不同的抗原，某些抗原与检测试剂中的靶抗原不完全匹配，导致抗体未被有效检测到。
8. 并发其他疾病干扰
儿童在病毒感染后，比如流感病毒，腺病毒，或正在使用免疫抑制剂，肺炎支原体感染可能未能引起明显抗体反应。
以上这些情况，均可能导致儿童即使是肺炎支原体肺炎，而肺炎支原体IgM化验是假阴性的
肺炎支原体抗体检测假阴性可能由检测时机、个体免疫反应、技术问题或外界干扰等多种因素引起。在诊断中，需结合抗体检测与核酸检测，并参考临床表现和影像学结果，以提高诊断的准确性和阳性率。需要了解更多专业的儿童肺炎支原体肺炎，可以参考这篇专栏：儿童肺炎支原体肺炎，家长最关心的10个问题，一一详细解答。
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柯大夫来自三级医院儿科主任医师，二孩老爸，中国医师协会健康传播委员会委员，浙江省医学会及医师协会儿科分会小儿消化学组委员，拥有丰富的育儿和临床经验。利用业余时间把靠谱的育儿及疾病预防知识分享给大家，希望对大家有所帮助，宝宝得病不焦虑，育儿不迷茫。
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