儿童急性细菌性的鼻窦炎的权威循证指南抗生素通常口服10-14天，绝大多数儿童是2个星期时间。但是临床上绝大多数 家长认为抗生素疗程太长，所以有些人症状一好转就停药，这也是导致很多儿童急性细菌性鼻窦炎反反复复，或者转变为慢性常见的原因之一。
其实我也很反对使用抗生素，原则能不用就不用，但是如果真的是细菌性鼻窦炎，通常需要口服抗生素治疗，疗程该多就就多久。
但是有时候也能理解家长的抗生素的担忧，比如不良反应，肝肾功能异常，皮疹等等，这时候应该权衡利弊，决定使用还是不使用？关键在于不使用导致的慢性后果。
一
慢性鼻窦炎儿童使用4个星期抗生素案例
今天早上8岁多的男生，因为咳嗽咳痰反复3个月多，中间没有明显无症状的间隔期。看可儿科做了胸片，肺炎支原体，百日咳，过敏源等检查均为阴性，肺部也没有体征，看了耳鼻科给予生理盐水，激素鼻喷剂治疗，时而好转时而加重。
是不是晨起咳痰，明显的黄，脓痰，有时恶心感，可能与鼻后鼻涕导致异物感有关。
这个孩子的鼻窦炎到底严重吗？还是有其他并发症的问题，比如鼻中隔偏移，鼻息肉等等。
上颌窦：全是分泌物筛窦，蝶窦：也有大量的分泌物。
虽然没有并发的问题，但是从片子看，还是比较严重。
因为之前孩子没有使用过抗生素，没有青霉素过敏，所以推荐7:1阿莫西林克拉维酸钾，每公斤45毫克，分一天2次，每个星期来复诊一次，第三个星期复诊症状，明显减少，第4个星期，家长就不来，因为症状消失了，停用抗生素，过了一个星期以后咳痰再现，但是少许黄痰。
其实在鼻窦ct检查后，开始治疗就和她谈过抗生素选择问题及剂量问题包括疗程及注意事项，开始因为疾病诊断出来，说什么都听， 说要好好配合医生，但是症状一消失就停抗生素，之前强调症状消失必须巩固抗生素治疗一段时间，短时间内再次出现类似症状，因为是本身还没完全恢复，这样也容易导致抗生素耐药，可能选择高剂量的阿莫西林克拉维酸钾，也可能更换头孢类的抗生素。如果不清楚儿童鼻窦炎抗生素的使用问题可以看这篇专栏：儿童鼻窦炎使用抗生素10个家长感兴趣的问题，一一详细解答
或许再坚持2个星期，可能恢复的的挺好，也可以减少短期内复发。
二
哪些不靠谱抗生素治疗方法？
根据《美国儿科学会》关于儿童急性细菌性鼻窦炎的临床指南，抗生素剂量的推荐如下：首选抗生素是阿莫西林-克拉维酸钾，前提是青霉素不过敏。
标准剂量：每公斤体重45毫克的阿莫西林（按照阿莫西林的剂量计算），分两次口服，适用于无严重感染或耐药风险低的儿童。
高剂量：每公斤体重90毫克的阿莫西林（按阿莫西林剂量计算），分两次口服，适用于以下情况的儿童（近一个月内使用过抗生素，居住在高耐药性社区，严重症状）。
这个不会计算的，这篇文章可以手把手的教您：手把手教会您，儿童常用的阿莫西林克拉维酸钾该如何计算？
关于急性鼻窦炎的抗生素疗程其实很明确，10-14天，慢性鼻窦炎不一定使用抗生素，但是如果黄痰，脓涕，脓痰的通常推荐使用抗生素，疗程通常大于急性鼻窦炎时间，有人可能4个星期，有人可能8个星期，甚至12个星期。所以一旦使用在症状消失时停抗生素，症状消失提示治疗有效了，更需要巩固治疗。
遇到不靠谱使用抗生素：
1.局部滴鼻给抗生素，指南没有这样用药，这个滴剂抗生素也到不了鼻窦内，只能在鼻子局部起作用，不能起到杀鼻窦内的细菌。
2.使用抗生素3天，家长说抗生素不是通常使用3天，说不定还刚起效，就停药，可能会病情反复，更容易产生耐药。
3.使用抗生素到症状消失就停药，有些家长坚持使用一个星期，感觉是挺长的，但是通常是发挥疗效的使用，需要无症状后再巩固一个星期，这是针对急性细菌性鼻窦炎。
4.慢性细菌性鼻窦炎，明确是细菌感染还是推荐抗生素，目前没有特定疗程时间，但是至少到症状消失后在巩固治疗，巩固时间通常有孩子症状严重程度，病程的长短，抗生素是否耐药等等因素决定。
5.推荐非儿童鼻窦炎专家指南或者循证指南推荐的抗生素，自己想用什么抗生素就用什么抗生素，通常是耐药，症状容易反复甚至无效。如果觉得文章对您有帮助，如果有类似问题可以给我留言，请转发分享给身边朋友，每天分享一点点儿童健康知识，每天进步一点点，点个赞或者在看，让更多家长了解到儿童疾病的相关的科普知识。如果需要儿科专业咨询，可以通过好大夫在线APP,找柯友建主任。
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柯大夫来自三级医院儿科主任医师，二孩老爸，中国医师协会健康传播委员会委员，浙江省医学会及医师协会儿科分会小儿消化学组委员，拥有丰富的育儿和临床经验。利用业余时间把靠谱的育儿及疾病预防知识分享给大家，希望对大家有所帮助，宝宝得病不焦虑，育儿不迷茫。
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