儿童肺炎支原体肺炎的大流行虽然结束，但是散发的案例还是不少，一场大流行并没有让每个人提高对儿童肺炎支原体肺炎诊治的认知，有些人看到肺炎支原体抗体Igm阳性就认为是现症感染，其实不一定是正确，一定要具体情况具体分析。
今日分享一例诊断为肺炎支原体肺炎，其实只是既往感染而已，这个案例提高大家对肺炎支原体抗体在诊断肺炎支原体认知，以免动不动看到抗体阳性就认为是肺炎支原体肺炎。
一
一例小学生误诊为肺炎支原体肺炎案例
男孩，8岁，因为发热5天，咳嗽3天，就诊，咳嗽伴有痰液，家长后来描述为黄痰，当地接诊医生根据查体：咽部充血，肺部没有啰音，因为是大的学龄儿童，认为肺炎支原体肺炎可能，给予检查：血常规及炎症指标及肺炎支原体抗体，与胸部ct检查。
白细胞高，中性粒细胞为主，超敏crp高，血清淀粉样蛋白a也高，这种血常规特点可能有三种情况：
可能为细菌感染，比如发热伴咳嗽咳痰，黄痰脓痰，可能性比较大
也可能为腺病毒感染，因为有一部腺病毒感染，血常规及炎症指标，有点类似细菌感染。
也有可能是肺炎支原体肺炎感染后的免疫反应导致，炎症指标高。
对于这些分析还不清楚的家长，可以看一下儿童血常规及炎症指标的专栏文章：儿童发热为什么通常化验血常规？举临床案例手把手教会大家。
肺炎支原体抗体的报告：IgM和IgG都阳性，这个能说明肺炎支原体感染吗？
我帮您分析一下：
如果确实是肺炎支原体感染，在发热5天左右肺炎支原体抗体IgM可以阳性，但是IgG就应该阴性，因为后者产生阳性需要2个星期时间。所以它可能是既往感染遗留下来的2种抗体阳性，因为IgM消失的时间可以长大半年，IgG阳性可能维持更长。
我在化验单上注明时间，分析给年轻医生听，不能看到结果阳性就判断现症感染。儿童肺炎支原体肺炎，家长最关心的10个问题，一一详细解答。
胸部ct有肺炎表现吗？左肺少许炎症灶，其实不是真正肺炎表现，可能既往感染过肺炎过，也不符合肺炎支原体肺炎的影像学特点。
追问病史，孩子在4月份得过肺炎支原体肺炎，所以这个两种抗体同时阳性是既往感染的指标，而不是这个发热咳嗽的病因。
最后发现的是腺病毒抗原阳性，符合腺病毒感染。同时这个孩子有鼻塞，咳黄痰，脓痰，是来自鼻窦的感染倒流，合并有腺样体肥大和急性鼻窦炎。
二
如何确诊肺炎支原体感染？
目前诊断儿童肺炎支原体感染的诊断方法很多，但是不管什么样的方法，关键一点还是要结合临床表现，甚至影像学特点去综合判断，这样更全面也更科学。
血清学抽血抗体检测诊断：这些抗体主要包括IgM和IgG抗体。
IgM抗体是感染以后出现的最早期的抗体，一般感染后4-5天出现，3-4周后可以达高峰，在体内可以持续6个月甚至更长时间，一般被认为是近期感染的诊断指标。
IgG抗体的出现则比较迟，一般在感染后的第2周开始出现，在5个星期左右达到浓度峰值，一般提示是有既往感染。所以发病后不久就是阳性，可能是既往感染，目前还没恢复正常水平。
所以，肺炎支原体抗体的血清学检测结果需要结合患者的临床病程、基础状况以及年龄等因素进行综合评价，如果病程早期，可能由于人体还未产生抗体而导致假阴性。另一方面对于部分婴幼儿的免疫低下对感染后产生能力不足，可能不产生或仅仅产生低水平的抗体而导致假阴性。
抗体产生后在部分治愈儿童体内会持续一段时间，出现抗体持续阳性的情况，比如这个案例2个抗体全面阳性，可能就是既往感染，如果询问一下病史，可能孩子之前感染过肺炎支原体或者得过肺炎支原体肺炎。
肺炎支原体核酸检测是一种比较可靠诊断肺炎支原体感染一种无创伤的诊断方法，其中包括DNA或者RNA，临床上一般以前者检验为主。
核酸扩增或者测序的诊断方法不受病程的早晚等因素的影响，和血清学检测不同，特异性比较高，在肺炎支原体感染早期有较高的检出率，但是核酸咽拭子检测的阳性率也要排除人为因素，如果没采集到位，也可能出现假阴性。
目前肺炎支原体培养的方法虽然是金标准，但是对临床应用非常有限，所以不能普遍推广，肺炎支原体抗原检测虽然快速，经济，但是阳性率不高，也受到疾病病程早晚的影响，所以仅仅适合门诊病人快速检测。
关于儿童肺炎支原体感染，普遍推荐血清学与核酸检测相结合，提高诊断的阳性率，更好指导临床用药，有条件进行肺炎支原体核酸检测及耐药基因检测，发现是否耐药，再决定抗生素是否更换。
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柯大夫来自三级医院儿科主任医师，二孩老爸，中国医师协会健康传播委员会委员，浙江省医学会及医师协会儿科分会小儿消化学组委员，拥有丰富的育儿和临床经验。利用业余时间把靠谱的育儿及疾病预防知识分享给大家，希望对大家有所帮助，宝宝得病不焦虑，育儿不迷茫。
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