学龄儿童的腹痛症状，腹泻，呕吐症状比较常见，大便失禁是比较罕见的病因，如果家长不重视，不但导致症状加重，甚至导致孩子心理的自卑，所以，家长要早期重视，别再耽搁及时诊治。
这个案例小学生大便失禁半年，才重视来就诊，每个星期左右就大便失禁，内裤上有污便，然后身上发出臭味，特别在夏天，我有点不可思议，这样症状为什么不及时就诊。
我还一直问孩子的排便的病史，母亲说孩子排便一直正常，好在我不会完全听信家长的话。
一
一例小学生大便失禁半年案例
女生，小学3年级，已经发生大便失禁半年，每次内裤上出现了污便，才急冲冲去卫生间，每个星期发生一次，可能在家里，也可能在学校里，偶尔腹痛，排便后腹痛能缓解，每次污便内裤时，就会发出臭味，很多同学都不喜欢她，家长知道这样情况，但是无动于衷。
这次国庆假期快结束的那天才来就诊。
儿童大便失禁常见什么原因？
严重便秘是儿童大便失禁最常见的原因，由于便秘导致粪便嵌塞，肠道中的大便变得干硬，排出困难。长时间未能正常排便，导致液体粪便从硬块周围溢出，出现大便失禁的现象。
排便训练不当，排便训练过早、过晚或过于严格，都会对儿童的排便行为产生影响，可能导致排便控制不良或焦虑。或者强迫儿童上厕所，或在不适合的环境中排便，可能使儿童产生抵触情绪，从而故意避免排便。
压力和情绪等心理问题，儿童在经历家庭变化，比如如父母离婚、环境改变，心理创伤，面临情感压力时，可能通过大便失禁表现出焦虑和紧张。
儿童发育迟缓，个别儿童可能由于生理发育延迟，肛门括约肌和神经系统发育尚未完全成熟，导致大便控制能力较差而导致的大便失禁。
脊髓神经系统问题，比如脊髓损伤、脑瘫或其他神经发育问题等影响到肛门括约肌的功能，可能导致儿童难以控制排便。
儿童最常见是严重便秘，所以我就问孩子在发生大便失禁前的很长一段时间，排便情况，问了好多次，家长回答肯定是正常，包括把儿童大便性状的图片给她对照，她回答也是正常。
如果不是便秘，可能需要进一步检查和进一步排除心理环境等等因素。
但是个人认为孩子严重便秘可能性最大，为什么？因为自从孩子自己能处理便便后，就很少关注过孩子情况，可能凭感觉在回答。
孩子偶尔腹痛，也给她做了腹部超声和腰骶椎磁共振，排除脊髓神经问题导致大便失禁。
腹部超声完全正常，但是腹部超声在确诊便秘敏感度很低，不能根据这个排除便秘。
腰骶椎磁共振：直肠扩张，同时有大便的大便潴留，说明家长提供的孩子排便所谓正常的病史，并不可靠，如果全信家长的就会导致漏诊。
二
什么是潴留性大便失禁？
潴留性大便失禁是指因粪便在直肠或结肠内长期潴留，导致大便无法正常排出，从而引发不自主无法控制的的大便排泄，污便少量排在内裤上。
通常是因为粪便过度积聚，形成硬块粪便嵌塞，使得直肠或肛门周围的肌肉和神经长期受到影响，导致排便控制能力下降。
尽管直肠已经充满，儿童仍可能会发生小量的液体粪便溢出，常见于严重便秘的儿童。
该怎么办？
关键在于合理科学处理儿童慢性严重的便秘，详细内容可以看一下儿童便秘的专栏：儿童便秘知识，很多人不了解，这篇解除您的疑虑，儿童慢性便秘，吃蔬菜水果多喝水有用吗？规范处理知识您懂吗？
首先，清除粪便嵌塞， 主要目的是清除肠道内滞留的大便，
其次，软化大便，使得孩子排便不痛苦，愿意排便，关键合理使用缓泻剂。
第三，纤维饮食，有助于改善肠道蠕动，预防便秘和粪便嵌塞。增加水分摄入也能帮助软化大便，促进排便。
第四，如厕训练，通过设定规律的排便时间，通常建议在饭后半小时入场训练，帮助建立排便习惯，减少失禁的发生。
前面2种主要专科医生指导，后两者主要家长要积极参与，有利于病情早日康复。只有医生家长孩子积极配合，才能控制大便失禁，然后便秘症状也慢慢消失。
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柯大夫来自三级医院儿科主任医师，二孩老爸，中国医师协会健康传播委员会委员，浙江省医学会及医师协会儿科分会小儿消化学组委员，拥有丰富的育儿和临床经验。利用业余时间把靠谱的育儿及疾病预防知识分享给大家，希望对大家有所帮助，宝宝得病不焦虑，育儿不迷茫。
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