化疗期间骨髓抑制怎么处理?一文理清防治思路!

学术   2024-10-01 16:49   上海  


化疗是临床治疗恶性肿瘤的重要手段,然而,其对增殖旺盛的细胞特别是造血细胞有着与对抗肿瘤细胞的无差别杀伤作用,这也是引起骨髓抑制的直接原因之一。

骨髓抑制即骨髓细胞中的造血干细胞和造血祖细胞受损,临床表现为外周血细胞数量减少,包括中性粒细胞减少、血小板减少和血红蛋白降低,三者可以单独出现,也可相互兼夹,80%以上的化疗药物能导致骨髓抑制。

骨髓抑制的分级标准
图片来源:医会宝编辑部


引起骨髓抑制的危险因素



骨髓抑制的发生风险主要与化疗方案显著相关,如化疗药物类型、联合或序贯、化疗周期、剂量及密度均与骨髓抑制发生率存在相关性。


除了药物以外,患者本身的因素和疾病的状态,也是引起骨髓抑制的重要危险因素。一般认为,具有以下危险因素的患者,更容易出现骨髓抑制:


图片来源:摄图网


(1)年龄>65岁且接受全量化疗;


(2)既往接受过化疗或放疗;


(3)持续中性粒细胞减少症;


(4)肿瘤侵犯骨髓;


(5)近期手术和/或开放性创伤;


(6)全身体能状况较差,合并其他疾病,如肝(血清胆红素超过正常值2倍以上)、肾(肌酐清除率≤50ml/min)、心、肺、内分泌等基础疾病;


(7)营养状况差;


(8)慢性免疫抑制状态,如人类免疫缺陷病毒(HIV)感染,器官移植和移植后的长期免疫抑制等。


除此之外,基因多态性也是导致骨髓抑制的重要原因。单核苷酸多态性(SNP)是基因组水平上由单个核苷酸变异所引起的DNA序列多态性,是人类可遗传变异中最常见的一种。


治疗方法有哪些?



骨髓抑制在发生后两周内,密切关注患者病情并作出快速对症处理是很重要的。

  • 西医方面的治疗

(1)造血细胞刺激因子的应用

①重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF):rhG-CSF主要对G0期的粒祖细胞有刺激作用,使其向成熟的嗜中性粒细胞增殖分化,快速提高外周血或骨髓象的幼稚白细胞的数量,会出现外周血白细胞计数成倍的增加与减少,稳定性比较差,需反复注射用药才能达到或者维持正常的疗程。

②重组巨噬细胞集落刺激因子(rh-GM-CSF):rh-GM-CSF能作用于髓系多向造血祖细胞,刺激其形成粒细胞系、红细胞系、单核巨噬细胞系的祖细胞,与白介素3(IL-3)的作用类似,但其作用时间短。

(2)成分输血治疗

当骨髓抑制中最常见的白细胞或血小板减少的时候,易出现感染、出血等并发症,减低程度达到3、4级骨髓抑制的时候,为了预防感染、出血等相关风险,给予浓缩血小板或者白细胞成分血的输注是很有必要的。

(3)骨髓移植与外周造血干细胞移植

包括自体骨髓移植、造血干细胞回输以及同型脐血流的使用。在患者化疗之前抽取并收集低温保存患者的骨髓、外周血的造血干细胞以及其他志愿者的脐血,化疗后发生骨髓抑制的时候,移植或者回输给患者,研究发现都有明显的疗效和病情缓解率。

(4)升白细胞药物的使用

常用的药物包括利可君、维生素B4、肌苷等,主要刺激造血而促进白细胞的生成,但其作用缓慢,适合患者出院后的长期使用。


图片来源:摄图网


  • 传统中医方面从脾肾亏虚、气血不足辨证论治的治疗

(1)内治法:包括单药、方药、中成药等。

单药中有黄芪多糖、人参皂苷、制首乌总多糖等;方药中包括当归补血汤、健脾补肾膏方、槐花汤等;中成药及其制剂包括补白颗粒、参麦注射液、复发丹参注射液、黄芪注射液等。其中中成药在临床中日渐广泛使用,疗效较为确切。

(2)外治法:包括艾灸、针灸以及穴位贴服、穴位注射等。


如何预防骨髓抑制?



重视骨髓抑制的预防,降低重度骨髓抑制的发生才能降低其造成的死亡。骨髓抑制的预防主要包括:

(1)化疗前患者耐受性预测评估;

(2)化疗中的护理干预、辅助用药;

(3)化疗后提前给予预防药物等。

耐受性预测评估方法包括: ①年龄;②东部肿瘤协作组织功能状态评分(ECOG-PS);③KPS;④疾病累计评分(CIRS);⑤肿瘤患者化疗耐受性印象评分表;⑥综合性老年评估(CGA);⑦高龄患者化疗风险评估量表(CRASH);⑧化疗毒性的危险分层方案等。

护理干预包含的内容有:①认知行为干预;②药学服务干预;③心理行为干预等。

辅助及预防用药包括:保护肝肾功能用药、保护胃黏膜止吐用药、预防过敏用药、促进睡眠及通便用药、提前给予造血细胞刺激因子等。

END

参考文献:

[1]彭庆颖,张远起.  乳腺癌化疗相关骨髓抑制的研究进展[J].  临床医学研究与实践,  2023,  8  (07):  182-185.  DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.202307053.

[2]抗肿瘤药物引起骨髓抑制中西医结合诊治专家共识[J].  临床肿瘤学杂志,  2021,  26  (11):  1020-1027.

[3]杨斌. 妇科恶性肿瘤化疗所致骨髓抑制相关因素分析及其临床防治[D]. 兰州大学, 2019.

[4]范奎,代良敏,伍振峰,等.  放化疗所致骨髓抑制的研究进展[J].  中华中医药杂志,  2017,  32  (01):  210-214.

声明:本文出自医会宝编辑部,旨在为医疗专业人士传递更多医学信息。本文并不能取代医生的专业诊疗意见,如有罹患,需前往专业医院检查诊断。

致:读者朋友

为了不让大家错过医会宝肿瘤视界

每个工作日17:30推送的医学知识和前沿资讯

下面教大家如何第一时间接收到我们的推文:

点击文章开头上方“医会宝肿瘤视界”→点击右上角“…” →点选“设为星标  ” 加上星标

这样就不会找不到我们啦!

医会宝肿瘤视界
医会宝旗下肿瘤领域的垂直新媒体,传播分享肿瘤前沿资讯、最新指南、诊疗知识、热门课程及会议,规范肿瘤诊疗,致力成为国内肿瘤领域的专业医学交流平台。
 最新文章