40~60岁是我国宫颈癌的发病高峰年龄，年轻患者（年龄 <35 岁）约占8%。绝大多数病例由高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染所致。
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早期宫颈癌可能没有明显的症状和体征，一旦出现明显症状，通常已经进展至疾病中晚期，治疗难度增大、治疗效果变差。
宫颈癌筛查通过检查宫颈的细胞变化而发现早期癌症，让患者获得及时治疗及高治愈率。
目前，我国采用的子宫颈癌筛查手段主要有细胞学检查、HPV检测和醋酸肉眼观察（VIA）。
1.宫颈细胞学检查：
宫颈细胞学检查是宫颈癌筛查的基本方法，如薄层液基细胞学检查（TCT）和传统宫颈刮片。
通过采集宫颈表面的细胞，观察细胞形态和结构变化，检查是否存在癌前病变或宫颈癌。
2.人类乳头状瘤病毒检测（HPV检测）：
HPV是宫颈癌发病的主要风险因素之一，HPV检测可以确定受检者是否感染了HPV。
2021年，WHO发布的子宫颈癌筛查及癌前病变治疗指南( 第二版) 以及我国国家卫生健康委子宫颈癌筛查项目推荐方法中建议对14种高危HPV型别（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68）进行核酸检测。
HPV检测可以作为TCT的有效补充，二者联合有利于提高筛查效率。对于 HPV16及18型阳性的患者建议直接转诊阴道镜，进行组织学活检。
3.醋酸肉眼观察
是一种简便、低成本的筛查方法，适用于医疗资源有限的地区。但目前相关证据显示，VIA检查灵敏度和特异度较低，难以质量控制，不适合绝经后妇女筛查，对降低子宫颈癌发病率的作用较弱。
2021年WHO最新指南建议，使用VIA作为初筛的方案应迅速过渡到HPV DNA检测。
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有异常子宫出血、绝经后出血、接触性出血、阴道排液、腰骶部疼痛等症状的女性需警惕宫颈病变并进行筛查。无症状的女性注意追踪既往筛查历史及结果，以免漏筛。
1.子宫颈脱落细胞学检查提示异常
1）鳞状上皮细胞异常包括4种类型：
①不典型鳞状细胞（ASC），其又可分为未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）和不能排除高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞（ASC-H）；②低度鳞状上皮内病变（LSIL）；③高度鳞状上皮内病变（HSIL）；④鳞状细胞癌（SCC）。
2）腺上皮细胞异常包括3种类型：
①不典型腺上皮细胞（AGC），其又可分为宫颈管细胞AGC和子宫内膜细胞 AGC；②原位腺癌（AIS）；③腺癌。
2.HPV阳性
包括HPV16、18型阳性及其他高危型阳性。复查细胞学异常或HPV阳性者，行阴道镜检查并根据结果进一步处理。
3.临床检查发现异常
临床检查时发现肉眼可见的子宫颈 溃疡、包块（肿物）或赘生物、肉眼可疑癌者和反复接触性出血者应根据临床情况进一步评估，评估方法包括细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查、影像学检查以及子宫颈、子宫颈管或子宫内膜活检等。根据评估结果进一步处理。
参考文献：
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