对于女性患者，查出宫颈的高级别病变（高级别上皮内病变）需要尤其重视，因为与低级别病变相比，高级别病变的严重程度高、病情较重，预后相对也比较差，很可能进展为「宫颈癌」。
在临床上，宫颈高级别上皮内病变主要包括高级别鳞状上皮内病变（HSIL）及原位腺癌（AIS），后者也称高级别子宫颈腺上皮内病变（HG-CGIN）。
参照第五版WHO女性生殖器官肿瘤分类，HSIL包括子宫颈鳞状上皮内瘤变（CIN）2级和3级，主要由高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染后引起，细胞有明显的异型性，核分裂象增多。
子宫颈鳞状上皮内病变分类演变
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来源：参考文献[1]
其中，宫颈HSIL是一种具有高风险癌变潜能的病变，如不及时干预，可能最终发展为早期浸润癌。尤其是CIN3级，发展成为恶性肿瘤的潜能较大。
而AIS/HG-CGIN是子宫颈腺癌的前驱病变，绝大部分都与高危型HPV感染（尤其是HPV16、18亚型感染）有关，其中50%的AIS与HPV18感染相关。对于查出AIS的患者，如不及时进行治疗，进展为浸润性腺癌的风险较高。
对于宫颈高级别上皮内病变的自然转归，一直以来都是患者和临床医生重点关注的内容。关于宫颈鳞状上皮内病变和宫颈原位腺癌的自然转归，下面一起来学习：通过子宫颈癌的筛查发现CIN，并对HSIL进行治疗，可以使子宫颈癌的发病率明显下降。![]()
来源：摄图网
一般来说，CIN的自然转归包括有消退、持续和进展三个方向。其中CIN3 具有更高进展为癌的风险，模型估计未经治疗的CIN3，平均13年有 15%~23%会发展为浸润性癌，终身风险为40%。文献报道，未正规治疗的CIN3患者30年内有31%的进展为浸润癌；而接受常规治疗的妇女30年内子宫颈或阴道穹隆患癌的风险仅为0.7%。AIS发病的中位年龄为30~39岁，多数无症状，少数患者出现异常阴道出血。子宫颈腺上皮病变的早期病变同样依赖于筛查，建议细胞学检查联合高危HPV检测，但要重视精准取材，以提高检出率。
据文献报道，从临床发现AIS，到发展为早期浸润癌，通常间隔时间至少是5年。随着两癌筛查的广泛推广和普及，宫颈高级别上皮内病变的检出率呈逐年上升趋势。在临床中，一定要重视对患者的治疗和管理。
对于检出宫颈高级别上皮内病变的患者，及时进行治疗是非常重要的，常用的治疗方案为宫颈切除性治疗、消融治疗。此外，治疗后的随访是有重要的意义。主要有宫颈冷刀锥切术（CKC）和宫颈环形电切术（LEEP），二者疗效相当，均可选择。其中：- CKC：优点是可提供原始状态的标本，切缘无电热灼伤，不影响病理诊断；不足是需要住院、麻醉、手术时间较长，而且术后出血较多、宫颈可有狭窄、粘连和机能不全等并发症；
- LEEP：优点是可在门诊实施、局部麻醉、操作简便、安全、并发症少，目前是应用最广泛的方法；不足是标本切缘的热损伤可能影响组织学诊断。
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①HSIL--宫颈切除性治疗：适用于组织病理学诊断HSIL（CIN2，CIN3）和AIS。病理确诊的HSIL，需明确CIN2或CIN3。如果病理报告为CIN2~3，应该按CIN3处理。由于CIN3和AIS进展为浸润癌的风险较高，首选切除性治疗。
CIN2者阴道镜检查TZ1（1型转化区）或TZ2（2型转化区），可行子宫颈切除性治疗，或在排除早期浸润癌及腺上皮病变的前提下，慎重选择消融性治疗；阴道镜检查TZ3者（3型转化区），应选择子宫颈切除性治疗。② 宫颈原位腺癌--宫颈切除性治疗：适用于阴道镜下多点活检或子宫颈管搔刮（ECC）病理提示AIS；细胞学结果为不典型腺上皮细胞倾向瘤变（AGC-FN）、AIS者，虽经阴道镜检查及活检病理结果为低级别鳞状上皮内病变（LSIL）及以下者。也就是物理治疗，常见的治疗方法有冷冻治疗、激光治疗和电凝治疗等。优点是操作简便、无需麻醉或仅局部麻醉、治疗后恢复快等优势。不足是无法获取组织学标本，不能进行病理学评估。适用于转化区和病灶完全可见、宫颈管内无组织学证实的高级别上皮内病变、全部病变在可治疗范围内的患者。HSIL--消融治疗：应慎重选择，治疗前应该排除浸润癌的可能。对于病灶超过子宫颈表面积的75%，向颈管延伸、腺上皮病变、既往HSIL治疗史、妊娠期及急性炎症期均不适宜行消融治疗。在进行宫颈切除性治疗后，定期进行随访也是必不可少的一个环节，所有患者都应予以重视，加强随访工作的管理。
①子宫颈HSIL（CIN2），HSIL（CIN3）切除性治疗后的随访管理：![]()
来源：医会宝编辑部
② AIS子宫颈切除性治疗后保留生育功能的随访管理：参考文献：
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