淋巴瘤是一种源于淋巴系统的恶性肿瘤，常常被称为“狡猾的癌症”。其主要原因在于淋巴瘤的早期症状往往不明显，容易与其他常见疾病混淆，从而导致患者错过最佳治疗时机。
正值中国抗癌协会特别策划的“2024年全国科普日暨2024CCHIO肿瘤防治全域科普行动”活动期间，本次主题是“CACA指南 我知你知”。让我们一起来学习关于淋巴瘤相关知识，做好早期预防及筛查。
淋巴结的肿大通常与感染、免疫反应有关，但若伴随持续增长、质地变化，便需引起重视。建议及时就医，进行相关检查，以确认肿大的原因。
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（2）持续发热和盗汗
很多患者在早期阶段会经历不明原因的发热，体温常常在低烧（37.5°C到38.5°C）范围内波动。
（1）实验室检查
患者在治疗前应行血常规、生化常规[包括肝肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）、碱性磷酸酶、β2-微球蛋白、电解质等]、感染筛查[乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）和梅毒螺旋体异常者需行病毒载量或确证实验]、红细胞沉降率、免疫球蛋白、爱泼斯坦-巴尔病毒（EBV）、巨细胞病毒和骨髓检查等。
若存在中枢神经系统（CNS）受侵危险因素需行腰椎穿刺以进行脑脊液常规、脑脊液生化和脑脊液细胞学检查，必要时可进行脑脊液细胞因子（IL-6、IL-10）检查。
其他辅助检查包括心电图、内窥镜和肺功能等。
高龄、有心血管系统基础疾病或拟使用蒽环类药物治疗的患者建议行超声心动检查；拟使用博来霉素或既往存在肺基础疾病者建议行肺功能检查；病理诊断为NK/T细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤（MCL）等胃肠道高受侵风险者和可疑胃肠道受侵的淋巴瘤患者建议行相应的内窥镜检查。
（3）病理检查
病理检查是淋巴瘤确诊和分型的金标准。组织活检时，应注意以下几点：
1. 淋巴结活检应选择增长迅速、饱满、质韧的肿大淋巴结，尽量完整切除，避免细针穿刺细胞学检查。
2. 尽量选择受炎症干扰较小部位的淋巴结进行活检。如果有多个解剖区域的淋巴结病灶，一般宜选择颈部、锁骨上和腋窝淋巴结。
3. 术中应避免挤压组织，切取的组织应尽快在10%中性福尔马林中充分固定。
4. 病理检查应包括形态学、免疫组织化学（IHC）、必要时进行荧光原位杂交（FISH）、流式细胞术、淋巴细胞抗原受体基因重排和其他分子病理学检测（如EBER原位杂交、二代测序等）。
淋巴瘤的临床分期依据疾病侵犯范围采用AnnArbor-Cotswolds分期系统，同时根据患者的全身症状分为A组（无B症状）和B组（有B症状）。
Ann Arbor-Cotswolds 分期
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Lugano分期标准对AnnArbor-Cotswolds分期进行了改良。
Lugano 分期
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某些特殊部位的淋巴瘤采用特定的分期系统，如原发胃肠道淋巴瘤采用Lugano分期系统。
原发胃肠淋巴瘤 Lugano 分期
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此外，慢性淋巴细胞白血病（CLL）采用Binet分期或Rai分期，皮肤蕈样霉菌病和Sézary综合征采用欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）的肿瘤、淋巴结、转移、血液（TNMB）分期，其他原发皮肤淋巴瘤采用EORTC的TNM分期标准。
参考文献：
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