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本专题题目摘自
《临床医学综合能力病例分析题集》
女性，50岁，黄疸病人，进行性加重，B超检查显示肝内胆管直径约1cm，应进一步选择的检查是：
A.静脉胆道造影
B.核素扫描
C.经皮肝穿刺胆道造影（PTC）
D.内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）
题目解析
【正确答案】C
【考点还原】（九版外科学P434）“3.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）和经皮肝穿刺胆管引流（PTCD） PTC是在X线或超声引导下，经皮穿刺将导管置入肝内胆管，注射造影剂后使肝内外胆管迅速显影的方法，可显示肝内外胆管病变部位、范围和程度等，有助于黄疸的诊断和鉴别诊断以及胆道疾病定性。常见并发症有胆汁漏、出血及胆道感染”（C对）。
【答案解析】患者中年女性，黄疸病人，首选胆红素（直接胆红素/总胆红素＞50%提示梗阻性黄疸）及超声（胆管扩张提示梗阻性黄疸）初步鉴别黄疸原因是梗阻性还是溶血性黄疸，目前患者已经行最首选的超声，超声肝内胆管直径约1cm（＞4mm），提示肝内胆管扩张，考虑梗阻性黄疸概率大，但没看到直接原因（肿瘤、结石、炎性狭窄等），需进一步检查需确定黄疸病因。经皮肝穿刺胆管造影（PTC）属于顺行造影检查，是和内镜（胆道一般无法使用内镜）相同的空腔脏器病变金标准，可显示肝内外胆管病变部位、范围、程度和性质，特别有助于黄疸的诊断以及鉴别诊断，造影时可以将造影导管留置于肝内胆管继续引流（PTCD），同时治疗目前进行性加重的黄疸（C对）。静脉胆道造影（A错）受肝功能状态的影响，胆道显影率低，主要用于复查口服造影剂法胆囊不显影者，或胆囊切除术后仍然有症状的病人。核素扫描（B错）主要用于检查急性胆囊炎时的胆囊管梗阻以及术后的胆肠吻合口狭窄或胆汁漏。内镜逆行胰胆管造影术（D错）属于逆行造影，是纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳头将导管插入胆管和（或）胰管内进行造影的方法，也属于胆道的造影检查，但单纯造影只能明确诊断，无治疗价值。
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