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【急性心肌梗死】
诊断公式：胸痛（心前区剧烈疼痛，也可为夜间痛，持续时间常>30min）+服用硝酸甘油不缓解（区别稳定型心绞痛）+ST段弓背向上抬高=急性心肌梗死（ST段抬高型心肌梗死）
辅助检查（必考重点）
1、诊断急性心肌梗死最特异、最有价值、首选的检测指标—肌钙蛋白（cTn）
2、对发病后就诊较晚（如一周或更长时间）的病人有诊断价值的检测指标—肌钙蛋白（cTn）
3、诊断急性心肌再梗死最有价值的检测指标—肌酸激酶同工酶（CK-MB）
4、心肌梗死溶栓再通（溶栓是否成功）的判断标准之一肌酸激酶同工酶（CK-MB）
提示：cTn是最晚恢复正常的指标，持续时间长（10～14天），故对新梗死（再梗死）判断不利。
治疗策略
1、ST段抬高型心肌梗死：首选介入治疗PCI；排除禁忌症可溶栓；
2、右心衰急性心肌梗死：强调扩容和PCI，不宜利尿扩血管（因为右心衰所致体循环淤血容易休克）
3、非ST段抬高型心肌梗死：低危组首选阿斯匹林和肝素，高危组首选介入治疗（PCI）
禁用：溶栓（因为非ST段抬高型心肌梗死是白色血栓）
例题：2014年169
【真题解析】 患者系右心室梗死，在无左心衰竭表现时，宜扩张血容量，直到低血压得到纠正或PCWP达15～18mmHg，如输液后低血压仍未能纠正者可用正性肌力药，如多巴酚丁胺及多巴胺以升高血压。患者心梗4小时，未超过12小时，应即刻进行PCI术以重建血运，尽可能挽救心肌组织。患者出现休克血压（收缩压<90mmHg），提示血容量不足，此时不宜利尿，硝酸甘油可降低心脏前负荷，减少心输出量，进一步加重休克。
【急性心肌梗死并发症-乳头肌功能不全】
诊断公式：急性心肌梗死病史+心尖区（二尖瓣听诊区-二尖瓣关闭不全）杂音（收缩中晚期喀喇音杂音）=乳头肌功能不全
例题：2015年91～92
【真题解析】本例老年男性患者4天前出现急性前壁心肌梗死（心肌梗死病史），经药物治疗后，再次出现心前区疼痛，心尖部内侧可闻及收缩中晚期高调、短促附加音伴收缩晚期杂音，考虑乳头肌功能不全，乳头肌功能失调或断裂是急性心梗最常见的并发症，因二尖瓣乳头肌缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音。
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