【每周一例】278期 非典型肺炎---肺炎衣原体肺炎影像诊断要点

文摘   2025-01-22 16:43   广东  

肺部影像联盟是最全面的肺部影像与病理结合的学习平台,这里可以每天学习到大师们的经典分析思路,也是你工作、学习最好助手和基地,联盟将会从每周三轮值病例中精选病例提前供大家实战训练,每周三晚上八点肺部影像群里准时讨论及资深老师分析点评,希望关注的老师们都有所收获,也欢迎您提供病例一起学习分享,感谢大家一直以来的关注与支持,不对之处恳请批评指正!


             病例展示



 

            病例分析讨论


琦遇:

周三病例1:考虑非典型肺炎   肺炎衣原体肺炎>支原体肺炎>鹦鹉热>军团菌>腺病毒>TB


媛:

病例一,急性病程,年轻女性,沿支气管血管束分布斑片状实变影及磨玻璃影,支气管壁增厚,支气管充气征,以小叶间隔为界,考虑支气管肺炎,支原体,鉴别鸟,肺链


杨辉:

病例 1腺病毒 鉴别 支原体


海广:

病例1:考虑肺炎衣原体,鉴别支原体。


采莲:

病例一:年轻女性,咳嗽咳痰伴发热一周,血象白细胞不高,CRP稍高,右肺中叶大片实变影,可见支气管充气征,周围磨玻璃影,有细网格征,左肺下叶沿支气管分布磨玻璃影,支气管壁增厚不明显,考虑非典型肺炎,衣原体,支原体?鉴别肺链。


mary:

病例一,青年女性,咳嗽咳痰伴发热,病史短,有发热,C反应高,白细胞不高,右肺中叶斑片状实变影,边缘较清,其内可见支气管充气征,实变影周围可见线网状及磨玻璃样密度增高影,血管影增粗,左肺下叶可见斑片状密度增高影,考虑非典型病原体鹦鹉热可能性大,鉴别肺链


songml:

病例1,青年女性患者咳嗽咳痰伴发热1周。右肺中叶外侧段大片状影,叶段分布,密度不均,左肺亦示小片状影,考虑非典型病原体感染。


谢加平:

病例1:年轻女性,春季发病,右肺中叶大叶实变,外朝内分布,见支气管充气征,远段阻塞,累及小叶内间质,见磨玻璃及细网格征,左肺下叶受累,急性发病,呼吸道症状,单核细胞高,→非典型肺炎,军团菌肺,与鹦鹉热鉴别,支气管镜肺泡灌洗检查!


琦遇:

教师 支原体肺炎  比较常见

特殊点的肺炎衣原体,边缘收缩为主

军团可以

军团>鹦鹉🦜

顺序:肺炎衣原体>支原体>军团>鹦鹉>腺病毒>TB


若晗:

军团>衣>支


雪狐7305:

非典型病原体,衣原体?肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体我还有点不好鉴别


路明:

病例1,外宽内窄,侧向融合,近段支气管通畅略有扩张,远端闭塞,病灶以段分布为主,整体回缩,其内有网格状缺血性坏死改变,并有小叶闲置。与胸膜呈糊墙征。非典型肺炎,结核?隐球?


采莲:

支原体肺炎觉得支气管壁增厚不明显。


binby:

非典型肺炎,首选支原体

支气管壁有增厚

肺动脉改变不明显

无腺泡结节,支气管肺炎改变,部分有节段分布

而且年轻女,无基础病史,白细胞不高

衣原体应该肺动脉为主,壁不应该那么明显


媛:

这是中叶吧,支原体常见

非典没错吧

支原体跟鸟其中之一

鹦鹉不行,所以我先选支


正宗赣南脐橙批发包邮:

当时确实是往非典考虑的,鹦鹉,或者支原体,所以用的莫西➕多西环素


    

             病例结果


 

炎衣原体肺炎

      肺炎衣原体是一类革兰染色阴性,只能在真核细胞内寄生,有独特发育周期,并能通过细菌滤器的原核细胞型微生物。不同于病毒的是它同时具有DNA和RNA及革兰阴性细菌类似的细胞壁且对广谱抗生素敏感。直至20世纪80年代末,人们才认识到肺炎衣原体是一种重要的呼吸道感染病原体。流行病学调查显示人类的肺炎衣原体感染在全世界广泛存在,与人口密度呈正相关;随着年龄的增加感染率迅速上升,但感染率没有性别差异,四季均可发生。其感染具有散发和流行交替出现的特点,且易造成持续感染和反复感染。其传染途径主要是通过呼吸道分泌物的人-人传播因此,家庭、学校、军队以及其他人口集中的工作区域可存在小范围的流行[2]。肺炎衣原体感染的潜伏期较长,为15~23d,可引起上呼吸道感染,如鼻窦炎、中耳炎和咽炎,也可引起下呼吸道感染,如支气管炎和肺炎。呼吸道感染多数表现为咽痛、发热、咳嗽。病情通常较轻,有自限性。受累的肺叶部位可听到湿啰音。肺炎衣原体肺炎确诊需要行病原学检查。

CT表现 
      衣原体肺炎与其他非典型肺炎有许多相似之处,影像学表现可多种多样,并无明显特异性,主要表现为气腔实变、磨玻璃状不透明影、网织状影、小片模糊影和小结节影。病变多呈小叶性分布,以两下肺多见,可单发或多发[4,5]。本组病例的CT表现有以下特点:①病灶多表现为单发或多发小片及结节影,边缘模糊或清楚,但表现为单发或多发的结节影者所占比例较高;②病灶绝大部分呈散在分布或小叶性分布为主,仅1例为大叶性分布;③本组病变在各个段叶内随机分布,无明显差异,这与文献报道的以两肺下叶多见的意见不一;④本组部分病例同时有两种或两种以上的CT表现(封三 图7),反映了本病从细支气管逐步发展到周围肺小叶并互相重叠的病理过程。细菌性肺炎也表现为渗出、浸润性病变,炎症播散至肺腺泡、肺小叶,最后至肺段,甚至形成大叶性肺炎。综上所述,衣原体肺炎的胸部CT表现具有一定特征性,胸部CT检查对于衣原体肺炎的早期诊断有一定提示作用,CT检查更能真实地反映病变大小、形态、多少和分布范围及治疗后的改变,有助于指导临床治疗。

     美国疾病控制和预防中心(CDC)推荐阿奇霉素和多西环素作为治疗衣原体感染的一线药物;或考虑使用左氧氟沙星、红霉素和氧氟沙星。对不同种衣原体(肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、沙眼衣原体)选择的抗生素有所不同。
肺炎衣原体,可予以阿奇霉素治疗肺炎衣原体肺炎,四环素、克拉霉素、多西环素或氟喹诺酮类药物可作为替代药物。


部分选自:CT 扫描对成人衣原体肺炎的诊断价值,余忠强 等 绍兴文理学院附属医院放射科

编辑:许慧良

审核:清茶

END



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