精彩讨论
mary:
青年女性，起病急，病变短期进展，白细胞中性粒不高，肺内可见簇状分布，树芽，树雾，支气管壁增厚，支持支原体，鉴别流嗜，结核（起病不符合）
doctor:
考虑支原体肺炎，鉴别流嗜嗜血杆菌肺炎。
秦化君:
双肺散在分布病灶，7天明显增多进展，考虑感染性病变，支原体？真菌待排。
阿昌:
晨读病例糖尿病病史，多叶受累，实性为主，首先考虑结核
谌贻荣 贵阳修文百信医院:
联盟晨读：树芽，结节有空洞，支气管节段增厚。炎性指标高，间隔一周病灶有吸收。
诊断：奴卡菌肺炎，鉴别结核。
冰柠雨露:
双肺散在斑斑点点灶，小结节，树芽，团片灶，周边有晕，部分支气管壁增厚，糖尿病患者，进展迅速，考虑曲霉菌感染
梦妮6-1:
年轻女性 咳嗽、咳黄痰 ，无发热 有糖尿病史，肝脏有钙化。CT：右肺上叶可见结节，斑片影，下叶内基底段可见斑片，结节影，有空洞形成，抗炎后，左肺下吸收明显，考虑右肺上结核，左肺下合并感染。
藏客:
青年女性，咳嗽咳痰，炎性指标轻度升高，支气管壁增厚，双肺结节，斑片影，支原体、偏肺、流嗜待鉴别
袁勇Steven:
晨读考虑，支原体肺炎 鉴别非结核分支杆菌
songml:
联盟晨读，青年女性患者，咳嗽咳痰4天，糖尿病史，抗炎治疗效果欠佳。左肺尖后段及左肺下叶背段多发结节影，树芽征，治疗后有发展。考虑感染性病变，结核可能性大
李振华:
晨读：感染性病变，支原体？流嗜？
蔡磊:
晨读：右肺上叶、左肺下叶斑片、斑点影，边缘稍模糊，左肺下叶树丫征稍著，7天后复查 右肺上叶病灶略有吸收，左肺下叶新发病灶，年青女性，糖尿病史？考虑结核
海广:
结支金曲：急性，不喘，白细胞不高，短期变化，多肺段，考虑支原体。
良子:
两肺多发斑片状实变，边界模糊，见少许磨玻璃密度及树芽，未梢支气管扩张，管壁增厚，急性起病，糖尿病史，年轻女性，考虑支原体肺炎或TB，鉴别流嗜
鑫鑫:
每日比较复杂，影像表现多发实变加肿块，部分磨玻璃，周边病灶多，牵拉支扩，部分病灶似有坏死，纵隔多发重大淋巴结，肺基础慢性纤维化。从影像表现sop是肯定存在的，出现如此影像的细菌多见于奴卡，军团，金葡萄，隐球菌，类鼻疽，出现如此严重临床表现的多见，军团，金葡萄，类鼻疽，出现纵隔淋巴结肿大的常见于，军团，类鼻疽金葡萄也可以，相对少见，故圈定，军团，免疫力低下的奴卡鉴别。肺盟青年女性，糖尿病，急性起病，影像表现支气管肺炎，左肺病灶可见坏死，结合肝脏钙化灶，首先定诊肺结核，鉴别奴卡，支原体坏死性肺炎。
谢加平:
晨读:青年女性，糖尿尿病史，无发热！影像特点右肺上叶和双肺下叶小叶肺炎(支气管壁增厚+肉芽肿结节+周围渗出磨玻璃影)，后期病灶融合，纵隔窗示右肺上叶病灶密增高，首选TB，支气管镜肺泡灌洗NGS检查，血常规表现阴性，无结构性肺病，奴卡曲霉不支持！
Dingxiao:
进展太快。结核直接排除即可。考虑到是支气管肺炎，没有发热，咳嗽为主，头孢无效，年轻人，还是支原体可能最大。
位移:
青年女性，起病急，进展快，白细胞中性粒不高，肺内多发结节，树芽，树雾，磨玻璃，病灶融合，支气管壁增厚，考虑支原体，鉴别流嗜，诺卡；结核变化没这么快
谢加平:
丁老师，衣原体肺炎和支原体肺炎影像上有没有差异？
琦遇:
肺炎衣原体与鹦鹉热衣原体表现不太一样
Dingxiao:
不知道啊。我也没想到啊。马后炮只能说气道壁的增厚比较轻。另外就是其实有个反晕。
放开那盆小龙虾:
衣原体啊，我说气管壁没有那么厚，肺炎衣原体相对鹦鹉热衣原体明显影像比较轻
晨读结果
总结拓展
肺炎衣原体肺炎
【概述】
导致衣原体肺炎的病原体是肺炎衣原体。肺炎衣原体为细胞内寄生的微生物，四环素、红霉素、氯霉素对它有抑制作用，而链霉素、新霉素对它则无效。肺炎衣原体传染途径是通过呼吸道分泌物的人-人传播。肺炎衣原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体等是引起社区获得性肺炎的主要病原体。
【临床表现】
衣原体肺炎多见于学龄儿童，大部分为轻症，发病常隐匿。感染率没有性别差异，四季均可发生。早期表现多有上呼吸道感染症状、急性结膜炎史、鼻咽炎、咽喉炎史。临床上与支原体肺炎颇为相似。通常症状较轻，咳嗽明显，多无发热。有些患者可显示为双阶段病程：开始显示为咽炎，经对症处理好转，1~3周后又发生肺炎或支气管炎，咳嗽加重。衣原体患者同样可伴有肺外表现，如中耳炎、关节炎、甲状腺炎、脑炎、吉兰-巴雷综合征等。体格检查肺部偶闻湿啰音。
【实验室检查】
确诊最可靠的方法是进行肺炎衣原体的培养，取鼻咽部或咽后壁拭子、气管和支气管分泌物、肺泡灌洗液等标本培养。但由于肺炎衣原体的培养要求高，较难获得可靠的阳性结果。应用PCR试验对上述标本进行检测对诊断有很大帮助，但需防止出现假阳性结果。微量免疫荧光试验(MIF)是目前国际上标准的且是最常用的肺炎衣原体血清学诊诊断方法，血清学诊断标准为：MIF试验IgG≥1:512和/或IgM≥1:32，在排除类风湿因子(RF)所致的假阳性后可诊断为近期感染，双份血清抗体滴度4倍或以上升高也诊断为近期感染。1:16≤IgG<1:512为既往感染。
【影像学表现】
衣原体肺炎的影像表现无明显特异性。X线表现多为双肺发病，对称性分布，间质性肺炎最多见，显示为网状影或网状结节影，中内带分布为主；双肺可有不同程度的过度充气，透亮度增高。少见显示为肺内实变，胸腔积液罕见。胸部常见CT显示为网状影或网状结节影，气腔实变及磨玻璃影。无明显胸腔积液及纵隔淋巴结肿大有助于与其他疾病鉴别。
【诊断依据】
衣原体肺炎的临床症状及影像学表现均无特异性，不能和其他非典型肺炎相区别，尤其是支原体肺炎，两者均多见于青年和儿童，临床症状、体征及影像学表现均极为相似，常不能明确区分两者，确诊有赖于实验室诊断。
选自《中华影像医学 呼吸系统卷》
编辑：李大庆
审核：许慧良、清茶
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