病例资料
精彩发言
放开那盆小龙虾:
晨读，中年男性，急性起病，高热，血气分析示低氧血症，CRP明显升高，肌酸激酶升高，肾功损害，低钠血症，ct见右肺下叶胸膜下实变，周围伴有磨玻璃，少量胸腔积液，左氧氟沙星治疗效果不佳，常规考虑腺病毒，鉴别非典型病原体军团或鹦鹉热。
一切∮随缘:
晨读:右肺下叶胸膜下大片状实变影，近端伴有支气管穿行，周围有磨玻璃影，边界欠清楚，临床高热，血象增高，考虑肺链？鉴别非典型病原体(鹦鹉热衣原体，军团菌)
老方二十五:
小网格＋血管渗出明显＋农村包围城市，非典型病原体肺炎没问题，🐦病
冰柠雨露:
联盟晨读:高热，白细胞不高，应该是非典型肺炎，右肺下叶实变，军团菌感染？鹦鹉热？
琦遇:
THINKER:
下叶背实变伴气柱征，支气管走行自然，大叶改变。伴周边磨玻璃改变，细网格影（小叶内间质增厚）。
血象正常（不支持军团菌（G-杆菌），有肺外系统检验异常
高热，左氧无效（不支持军团菌、肺链）
考虑鹦鹉热衣原体
songml:
联盟晨读，51岁男，发热伴咳嗽4天，高血压史吸烟史。右侧胸膜下大片实变影，肋膈角多发小片状影，边缘模糊。考虑非典型病原体感染，鹦鹉热＞军团菌
许慧良:
晨读：中老年男性患者，急性起病，咳嗽发热4天，鹦鹉热，长期吸烟史，体温最高40℃，高热，白细胞不高，CRP增高明显，电解质紊乱，胸部CT：右肺下叶胸膜下实变密度影，内部支气管走行自然，胸膜不累及，周围磨玻璃影，间质增厚，左氧氟沙星联合哌拉西林他唑巴坦治疗无效，考虑非典型病原体感染，鹦鹉热可能性大。
丁云（浙江绿城心血管病医院）:
晨读病例:中年男性，急性起病，高热，血气分析有低氧血症，白细胞不高，CRP明显升高，肌酸激酶高。肾功能损害，有低钠低氯血症，CT检查可见右下肺胸膜下的有实变，周围伴有磨玻璃影，少量的胸腔积液。影像特点☞小网格➕血管渗出➕农村包围城市➕治疗☞哌拉西林和左氧治疗效果不佳，几乎无效。高热三件套当中，我们首先考虑鹦鹉热，因为是有激酶和肾功能损害，低钠血症，都指向但不排除腺病毒的可能。
听蝉观竹:
鹦鹉🦜鉴别军团(影像肺泡性肺炎+间质改变支持，但临床左氧+派拉西林治疗后效果不佳不太支持)。
良子:
晨读：右下肺大片实变，可见充气支气管征，走行自然，实变内见边界模糊的粗网挌，中年男性，急性起病，首选鹦鹉热，有外出史，鉴别军团
谢加平:
中老年男性，首发症状高热咳嗽，左氧氟沙星联合哌拉西林他唑巴坦治疗无效，肝肾功能受损，磷酸肌酸激酶明显高，I型呼吸衰竭，影像特点右肺下叶外后基底段胸膜下实变，见支气管充气征，周围磨玻璃影，累及小叶间隔及小叶内间质增厚，血管炎特点，方向非典型肺炎，鹦鹉热肺炎，询问有无接触家禽鸟类病史，电解质钠钾低，与军团菌肺炎鉴别！
知识拓展
军团菌是一种需氧的革兰阴性杆菌，广泛存在于水生环境，主要存在于人工水生环境中，如冷却塔或建筑物中的水系统。主要感染下呼吸道，90%的病例是由嗜肺军团菌引起的，因吸入含有军团菌的气溶胶感染而致病。军团菌感染后常累及多系统病变，如发热、急性发作性头痛、非药物引发的意识障碍或嗜睡、非药物引起的腹泻、休克、急性肝肾功能损伤、低钠血症、低磷血症、肌酸激酶升高、对β-内酰胺类抗菌药物无应答。
分布：腺病毒：下叶多见。鹦鹉热：双肺各叶均可见，以上叶后段、下叶背段多见、连接接肺门。军团菌：下叶重力分布。
影像表现
早期：腺病毒：点晕征。鹦鹉热：反晕征。军团菌：腺泡结节。
进展期：腺病毒：晕状团簇状中心实变，无支气管通气征。鹦鹉热：斑片状边界模糊或清楚。军团菌：小叶间隔在周边清楚。
盛期：腺病毒：实变区无支气管通气征。鹦鹉热：青支征，但肺体积减小。军团菌：支气管通但扭曲。
细节：腺病毒：气管壁增厚、细支气管壁不显示。鹦鹉热：小叶间隔、中轴间质增厚模糊。军团菌：细网格、反晕征。
本例患者CT表现：右肺下叶分布（符合重力分布），病变实变区内可见支气管充气征，部分周围可见腺泡结节（腺泡扩散），下缘病变周围可见小叶间隔增厚，中轴间质未累及（细网格、反晕征），比较符合军团菌肺炎。
编辑：李志强
审核：李伟 清茶
