满天烟火十九大，
金菊盛开银河花。
病理粒粒隐结核，
影像繁茂微树芽。
——王仁贵
简要病史：男，39岁，发热咳嗽就诊
南边解析：
反晕，内部细网状，边缘结节感
中央间质增厚；小叶间隔增厚
小叶内间质增厚
实变
符合间质性结核的特点
病例提供——广东省病结核病控制中心 赖晓宇
简要病史：
体检发现，男55岁，本院职工。无发热、咳嗽、咳痰、咳血、盗汗及体重减轻等任何不适症状，有抽烟史，实验室检查无阳性发现，包括肿瘤相关标志物以及结核相关检查。
南边解析：
分析一下
特点反晕征，环岛有结节感
仔细看类似于树芽征
内部有小斑点
这些主要是小叶核心间质增厚类似于树芽征+本身树芽征 +小叶间隔增厚
加上小叶内间质增厚类似于细网状
简要病史：
男：44岁，腹胀，气促3月，剑突下压痛
南边解析：
分析一下
空洞
边缘结节状反晕征
树芽征
中央GGO，细网状影
小叶间隔增厚
小叶内间质增厚
典型的间质性结核
一般薄壁空洞+ 树芽征，就要考虑结核。
简要病史：
女， 20岁。咳嗽、咳痰半月余，无发热。一般情况可
南边 20:35
哪位老师分析一下
话雪 20:36
反晕，结核，中心结节是肉芽肿
粉蓝 20:37
双肺散在多发结节，反晕征，TB
玉麒麟 20:37
301赵绍宏把它比喻为烟花[呲牙][呲牙]
南边 20:37
对，很形象
yingying 20:38
弥漫性结节堆砌，反晕，还有点像烟花征
南边 20:38
各类间质结节+ 树芽征
男性，22岁，瓦工，外伤后拍胸片发现两肺改变，以前无明显异常，不咳嗽，无输血史，无低热盗汗，无粉尘接触史，六月前有阑尾炎手术史。
玉麒麟 20:39
反晕、环岛，环礁征，众说纷纭
南边 20:39
其实都是一个意思
一般是指周围的高密度环超过3/4
中央可以是小斑点、细网状影、GGO、或者正常。
云南德宏医院 李洁 20:42
反晕征出现壁结节；晕内也有结节，是TB特点
X-透視眼 20:43
这种结核曾经搜集过好几例，多发散在分布，结节，树丫，小片状，大片状分布都可以。小片，大片状形态都是以结节堆积形成。
X-透視眼 20:45
间质性肺结核是不是可以说以间质为主要表现？没有纯的实质和间质@韶关曲江区医院 潘军平 ？
南边 20:46
都是从实质来的，然后进入间质。绝对不是单纯间质。
南边：
小结
间质性结核的特点
1、年轻人多见，一般提示免疫力有下降。
2、好发部位与其它结核类似，上叶及下叶背段为主。
3、烟花征，反晕征，环呈结节状，可以伴随空洞，树芽征，结节灶，胸水。（反晕征：一般周围实性环形高密度影，中央丛密度低；一般环超过圆的3/4，结核的环主要是小叶核心结节组成，类似于多发树芽征聚集，边缘结节感。中央的晕：可以是腺泡结节，树芽征，细网状，GGO，很少正常，主要成分是小叶内间质增厚、小叶核心结节、肺泡内病变。）其实也体现了结核的多灶性、多态性。
一般来说，间质性结核主要是实性来源的；开始是气道播散为主，主要表现最多的是树芽征，然后是腺泡结节，相互之间可融合形成片状，往往这些病人有个前提，免疫力相对低下，然后侵袭到附近的间质里面去。首先树芽征，表现在呼吸性细支气管炎及终末细支气管炎的一些粘液栓，前提是支气管壁增厚引起的；当免疫力下降时结核杆菌会沿着小叶核心区域沿着壁朝外蔓延，进入到间质里面，而小叶核心最明显。因为在核心的细支气管周围，所以表现出类似于树芽征样，也是分枝状的。当然，前提是本身里面小叶细支气管里面的粘液栓，所以支气管显示不出，病变表现类似于树芽征一样的结节影，这些病变如果周围一圈连在一起，类似反晕征的环堤，中央的这些，因被侵犯肺泡壁，就会引起磨玻璃影，细网状影。
4、其实不一定完全表现为反晕征，还有比较密集的烟花，聚集成团，与反晕征同在。
我个人的观点，间质性结核是通过树芽征或腺泡结节、肺泡病变蔓延到附近的间质为主一些改变，最重要是小叶核心表现为主，类似于树芽征，其次是晕内的GGO、细网状影；所以看间质性结核是不是树芽征样改变很重要，但不是绝对的，也有少部分病例没有这种表现。单纯小叶核心为主的话不好解释。
间质性肺结核发病率不高，偶尔会遇到，一般结核分类没有列在其中。
整理者：孟玉花 随缘
