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（琦遇老师分析附图见微信讨论群附图）
微信群讨论实录
琦遇：
综上重点考虑PC 鉴别TB、奴卡、马尼（这三个可以造成骨侵犯，一元论似乎可以解释），锁骨侵犯建议排除自身免疫性疾病 比如Sapho综合征。
经典分析
琦遇：
结果
疾病总结
一、军团菌是一种需氧革兰阴性杆菌，广泛分布于温暖潮湿的环境，在天然水源、人工冷水、热水系统以及湿润的土壤中均可生长繁殖。
军团菌肺炎临床症状缺乏特异性，但常伴有消化道症状、中枢神经症状等肺外表现。其胸部CT表现多样，无特异性，主要为肺实质多发致密结节影，常多叶段分布，其特点为肺内多发性、多形性及多变性阴影。
本例患者因胆囊结石拟手术治疗入院，入院后查血炎症指标升高，胸部CT提示右肺上叶多发结节病灶，边缘模糊，病程中有发热、咳嗽等症状，结合其有爱好室内游泳这一情况，最终肺泡灌洗液NGS明确病原体为嗜肺军团菌。
二、本例患者在发现肺部病灶的同时，左锁骨胸骨端侵蚀骨质破坏及软组织肿胀，临床工作中遇到两个不同部位的病灶，一元论还是二元论？最终依然是依据左胸锁关节穿刺组织行NGS提示金黄色葡萄球菌感染，那么胸锁关节感染的易感因素有：①静脉滥用（注射）药物；②免疫功能低下，例如糖尿病、长期使用类固醇药物等；③慢性血液透析；④锁骨下动静脉导管；⑤包括手术在内的局部创伤。通常是通过血行途径感染，金黄色葡萄球菌是这种感染的主要致病菌。本例患者的可能感染原因病史中未提及。
在感染性疾病的诊疗中，病原微生物诊断是极为重要的，不仅关系着感染性疾病的及时诊断和控制，也直接影响疾病的合理用药。随着NGS检查的广泛应用，对于我们临床上未知感染的病原学诊断提供了巨大的帮助。
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病例来源：郑昊宇老师
编辑：吴瑕
审核：清茶
