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病例资料
每日晨读
4月
群内讨论
刘权威:
纵隔多发结节，肺内多发结节 结节病
Yishion:
淋巴瘤（NK？T淋巴母？）？
刘丹(荆州):
纵隔多发增大淋巴结，双肺小结节，胃小弯淋巴结增大？考虑淋巴瘤？鉴别转移。
刘海玲：
结节边缘感觉有晕。前纵隔多发结节且融合，肺内散在实性小结节伴晕，20岁，一元化考虑淋巴瘤。
刘海玲:
淋巴细胞白血病，但是患者啥症状没有。
凝睦:
肺内及纵隔病变一元论考虑淋巴瘤。
钟学兰:
肺内淋巴道分布结节，纵隔多发淋巴结，考虑结节病，淋巴瘤
肺部联盟张延军:
前纵隔多发大小不等的结节，部分融合，双肺随机结节，伴晕征，年轻男性，一元论淋巴瘤?
月亮圆了！:
肺内结节，纵膈结节，腹腔结节。考虑淋巴瘤
丽:
青年，纵隔多发肿大淋巴结，有融合，双肺多发大小不等结节，伴腹腔肿大淋巴结，考虑淋巴增殖性病变，淋巴瘤可能大，鉴别结节病
穿越七海的风:
青年男性，前纵隔多发融合淋巴结，双肺大小不等结节影，周围晕征，伴腹腔内结节，支持淋巴瘤
王秀仙:
前纵膈胸腺区淋巴结肿大，呈簇状堆积，边缘清晰，双肺多发结节，边缘清晰，双侧肺门及腹腔未见明显肿大淋巴结，年轻男性，考虑淋巴瘤，鉴别结节病
周太狼:
青年人，纵隔多发肿大淋巴结，部分融合，双肺多发大小不等结节，伴腹腔肿大淋巴结，考虑淋巴瘤可能大，鉴别结节病
看图说话:
前纵膈淋巴结肿大，边缘清晰，双肺多发小结节，边缘清晰，肺门未见明显肿大淋巴结，考虑淋巴瘤，鉴别结节病。
於雄 九江市一医院影像:
青年男性，首选淋巴瘤
赵国千:
年轻男性，两肺见散在小结节，右肺小结节较大，前纵隔见团块状占位，感觉比较散，没有增强，考虑纵隔肿瘤伴肺内转移，排序淋巴瘤＞生殖类肿瘤＞胸腺癌＞神经内分泌肿瘤。
良孑:
双肺多发结节，结节内支气管穿行，前纵隔多发结节样肿大淋巴结，并有融合趋势，血管脂肪间隙模糊，腹部图像不太清楚，似乎有皮革胃，年轻患者，考虑为淋巴瘤
毛勤香:
多发淋巴结肿大，边界显示稍模糊，两肺多发结节，较大结节边界稍模糊，一元论考虑淋巴瘤
李洁:
好难选，支持青年男性，首选淋巴瘤
流心明智:
男，19，两肺多发实性结节，沿支气管血管束、胸膜下分布，纵隔多发淋巴结肿大，腹腔也有。考虑淋巴道来源病变，未提供临床症状，结节病？鉴别淋巴瘤、转移瘤。
谢加平:
前纵隔多发淋巴结肿大及融合，包绕大血管前缘，双肺叶多发结节，最大者位于中轴间质（淋巴道来源），纵隔和肺同源，淋巴瘤首选！
doctor:
考虑结节病？或淋巴瘤？
张小林:
结节病＞淋巴瘤，应该不是结核 更不支持转移瘤和自身免疫类病变。
邢瑞欣:
青年，双肺随机分布多发实性结节状高密度影，边界较清，边缘可见晕，纵隔多发肿大淋巴结，考虑淋巴瘤，鉴别结节病，结核，隐球
pharmacist:
淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤）影像不太符合结节病
空格:
19岁，男性。临床无症状？影像特点：1 两肺多发细小结节，若在平时司空见惯，不会多想，从分布看好像没有特别明显的规律可循，最大结节垂直血管分布，应该非淋巴来源，结节病不太考虑 ，淋巴瘤印象中也少见满肺散在分布。肿瘤血行转移或炎性血行播撒有可能。2 胸腺区多个小结节聚集，形态不规则，边缘似乎有渗出，没有强化信息少了一半，右侧内乳淋巴结肿大？还是纵膈结节的一部分，即便是纵膈的一部分，此处凸于胸腺轮廓外，就有恶性可能，转移较快，首先会想到 胸腺神经内分泌肿瘤，胸腺类癌？生殖细胞瘤（卵黄囊瘤、绒癌？），转移早的都过来排队.
病例结果
病例总结
1、临床特点：19岁男性，发现双肺结节，实验室检查无特殊。
2、影像特点：两肺可见多发大小不一的结节影，部分结节周围可见晕征，部分结节沿着支气管血管束分布，部分位于胸膜下。前纵隔内可见多发结节样软组织密度影，边界不清，部分病灶融合倾向，其脂肪间隙显示模糊。由于腹腔层面少，未能确定腹腔内有无增大淋巴结，需要连续层面追踪观察。
3、病例小结：年轻男性+前纵隔多发结节样软组织影+双肺多发结节，需要警惕淋巴瘤，至于多数老师提到鉴别结节病，结节病以双肺门对称性淋巴结肿大为典型表现，其肺内表现多为沿肺门旁支气管血管周围间质分布的多发结节，结节病可表现纵隔内多发淋巴结肿大、且淋巴结密实，孤立少融合，该病例中均缺乏以上特点，另外结节病好发中青年女性，此病例年龄亦不符合。
参考文献：
[1]孙慧男,韩志海.肺结节病的影像学表现[J].中国临床医生杂志,2017,45(10):6-7.DOI:10.3969/j.issn.2095-8552.2017.10.003.
[1]刘家莉,唐小葵.肺结节病13例临床分析及文献综述[J].黑龙江医学,2016,40(2):160-163.DOI:10.3969/j.issn.1004-5775.2016.02.035.
病例欣赏
病例来源于肺部影像联盟公众号，链接如下：
