每日晨读
2024-12-31
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mary:
联盟晨读，老年男性，发热干咳20天（亚急性起病），白细胞不高，血清淀粉蛋白A及C反应蛋白高，左肺上叶实变及磨玻璃影（细网格），左侧少量胸腔积液，支持非典型病原体，鹦鹉热可能性大
刘波:
中老年男性，干咳发热20天，体温39℃，超敏CRP高，八月份发病，双肺多发病灶，以左肺上叶明显，部分可见实变，其内可见支气管影，磨玻璃区可见支气管外壁增厚及网格状密度增高影，纵膈窗实变区内支气管稍扩张达胸膜下区；左侧胸腔少量积液，考虑鹦鹉热可能性大，军团菌一般纤维化较早出现，20天未见明显纤维化，不大可靠
Dingxiao:
鹦鹉热20天早就危重啦！能发热半个月以上的，都得重点考虑结核了。晨读考虑干酪性肺炎，伴变态反应，考虑肺结核。
琦遇:
晨读：非典型肺炎 支原体肺炎＞肺炎衣原体＞腺病毒＞人偏肺＞鹦鹉热＞军团菌
放开那盆小龙虾:
晨读：发热病程20天，伴有结膜炎，化验偏高saa，肌肉酸痛症状及单纯saa升高似乎倾向于腺病毒，就是这个时间有点长，非典型病原体需要考虑，这个感染结果军团菌可能性小，胸腔积液鹦鹉热也少，肺炎衣原体经验不多，综合考虑腺病毒鉴别肺炎衣原体
位移:
晨读：高热，干咳，20天，实变、磨玻璃影，有细网格、树雾，支气管远端变窄，部分管壁似增厚，考虑支原体，鉴别腺病毒、衣原体。
媛:
晨读：支气管壁明显增厚，细网格影，实变影，考虑支原体，鉴别军团。
支气管肺炎➕间质性肺炎➕肺泡性肺炎，影像支持支原体和腺病毒，病程不太符合腺病毒
杏林使者:
晨读左肺上叶支气管管壁增厚，支气管通畅，肺外围为主大片实变，磨玻璃影+网格征，气道来源感染性病变，大叶性肺炎+支气管肺炎，发热咳嗽20天，体温39°C，背部肌肉酸痛，结核、腺病毒、支原体都可以有，收缩力不强，结核病毒感染往后排，夜间有畏寒，结核不能除外。左侧胸腔积液。诊断：支原体肺炎>铜绿假单胞菌肺炎>腺病毒>肺结核。
谢加平:
晨读:影像特点左肺舌叶渗出实变，累及中轴间质，小叶内间质，磨玻影，考虑腺病毒肺炎
姜文强:
晨读病历～高热三件套，小叶间隔增厚，支气管肺炎，间质受累，考虑腺病毒？支原体？
Dingxiao:
高热三件套没有能发热20天的。军团鹦鹉7-10天进icu。腺病毒7天左右自愈，不自愈10天也要进icu。支原体可以自愈的，也没见过发热20天的。这个影像表现为支气管肺炎。ggo考虑变态反应，也就是过敏
年纪大的体质差的，经常有这种结核支气管肺炎
病例小结
肺结核是大家比较熟悉的疾病了，结核的基本病理改变包括渗出、增殖及变质。人体免疫力及变态反应性、结核菌入侵的数量及其毒力，与结核病变的性质、范围，从一种病理类型转变为另一类型的可能性与速度均有密切关系。不同的病理变化往往同时存在且以某一种改变为主，可互相转化。因此，在同一器官或不同器官中的结核病变是复杂多变的。结核的CT表现同病理改变是相对应的，也同样是复杂多变的。在肺结核的CT诊断中，强调重视“三多”、“三少”的特征。即结核的多灶性、多态性、多钙化；少肿块、少堆聚、少增强。因结核影像表现的多样性，有人戏称结核为“妖精”，喜欢“乱穿衣”。我们今天这一例临床以高热、干咳来诊，炎性指标稍高，CT表现为大叶性肺炎表现，左侧胸廓体积略小，实变和渗出区都还没有表现出明显的坏死或空洞，所以大部分读片老师都往不典型肺炎的方向去考虑了，但还是有大咖老师结合临床经验得出了结核的诊断。再次验证在肺部感染性病变中临床经验的重要性，是大部分影像科医生需要重视和学习的。
我们再复习一下结核的病理改变，有助于理解结核”妖精”的多样性。
（一）渗出为主的病变：结核性炎症的早期或机体免疫力低下，菌量多、毒力强，或变态反应较强时，表现为浆液性或浆液纤维素性炎。可完全吸收不留痕迹或转变为以增生为主或以坏死为主的病变。可表现为小叶性渗出性病变：与支气管肺炎相似，小斑片状、中央密度高、多沿支气管分布，称为小叶性结核性肺炎。表现为大叶渗出性病变：渗出性病变迅速产生组织坏死，形成以变质为主的病变，表现为实变区内出现液化区、溶解区，甚至空洞，表现出结核性（干酪性）肺炎的特征。也可表现为肺段性结核浸润：超出小叶范围，见于浸润性肺结核，原发综合征。
（二）增殖为主的病变：菌量较少，毒力较低或人体免疫反应较强时，形成具有一定诊断特征的结核结节（结核性肉芽肿）。结核结节为典型的增殖性病变，小者为粟粒，大超过小叶，梅花瓣状为典型的腺泡增殖性病变。
（三）变质为主的病变：结核杆菌数量多、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强烈的情况下，继发干酪样坏死。引流支气管排出形成空洞；也可经支气管、血管播散。
编辑：王昭华
审校：清茶
END
