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1
病史不能赔
为何年年买
姚女士的母亲患有精神方面的疾病
她反映
社区干部明明知道她母亲的情况
还让她给母亲年年买意外险
结果母亲摔跤骨折了
保险公司不予理赔
姚女士:妇女主任她有一个,跟太平洋保险公司,她有一个对接业务的,说让我们村里面的人,买一份意外险,就是说有得报。那么我鉴于我妈的情况,等于说她可能有点精神病,不太好,经常在家的,我也是说怕她有意外,我年年都在保的。
姚女士家在湖州德清
钟管镇东舍墩社区
她说年年给母亲买意外险
但是保单都在妇女主任手里
几个月前
母亲在家里发生了意外
姚女士:楼梯上摔了下来骨折了,骨折了之后,我想着我刚好买了意外险,是不是应该有得理赔的,对吧?大概半个月之后,她告诉我说不能理赔,我说为什么不能理赔?意外险,意外骨折怎么不能赔呢?她说我妈有精神病史。
记者:骨折医药费大概多少?
姚女士:医药费不多,就是一万多块钱,等于说按照我保的,双份的话,应该是全额赔。
医院诊断
姚女士的母亲腰椎骨折、双侧跟骨骨折
双足挫伤、精神分裂症
姚女士:很多年了,不是说今年摔一下,才摔出精神病史的,我妈精神病史已经有好几年了。如果说有精神病史不能理赔,你为什么年年都要叫我买这个意外保险呢?是不是?
记者:妇女主任知不知道你妈的这个病情?
姚女士:知道的。
记者:那知道还让你妈买?
姚女士:对呀,她让我买了很多年了。
之前怕记者找不到她家
姚女士约了在社区这里碰头
说妇女主任正在她家里
一行人赶过去
对方已经离开了
姚女士:不在了,我们刚刚就这么一会,她就走了。
姚女士拨打了妇女主任的电话
没打通
她又联系了社区的沈副书记
记者:你们村干部了不了解她妈妈这个病情的?
湖州德清钟管镇东舍墩社区 沈副书记:这个知道的应该是。
记者:那个妇女主任也知道吗?
湖州德清钟管镇东舍墩社区 沈副书记:管民政上的应该知道的。
记者:那个妇女主任知不知道?
湖州德清钟管镇东舍墩社区 沈副书记:这个我也不太清楚了。
社区的沈副书记说
他会叫妇女主任过来解释清楚
等了一阵
妇女主任到姚女士家里来了
姚女士说
手机里查不到她母亲的保单
姚女士:查不到,我这边查不到。
湖州德清钟管镇东舍墩社区妇女主任 秋女士:保单嘛,让保险公司拍个照过来好了。
记者:保单你手里也没有吗?
湖州德清钟管镇东舍墩社区妇女主任 秋女士:保单交上去了,理赔就交上去了。
记者:她这个到底什么原因理赔不了?
湖州德清钟管镇东舍墩社区妇女主任 秋女士:他们说精神分裂症不能,这肯定是保险公司不对,我也在跟他们讲的。
记者:你此前知不知道她妈有这个毛病?
湖州德清钟管镇东舍墩社区妇女主任 秋女士:那我也不是很清楚,知是知道,但是我们不知道,他们保险公司没有那个。
记者:你知道她妈有这个病,但是你不知道保险公司相关的?
湖州德清钟管镇东舍墩社区妇女主任 秋女士:保险公司没有宣传,它没有宣传到位。
姚女士说
当时保险公司的人来社区做宣传
发了这么一份传单
写着示范村小额惠农保险
写着参保对象是16到80周岁身体健康者
姚女士:当时那个宣传单,叫我们买的那个意外险,就是这样子一个,从来没有提过说,有精神病史不能理赔。
湖州德清钟管镇东舍墩社区妇女主任 秋女士:他们就是这张纸,因为我们就是那个嘛,所以要他们保险公司来讲的。
记者:譬如说咱们这个村,买这个意外险的多少人?
湖州德清钟管镇东舍墩社区妇女主任 秋女士:一共一百个左右吧。
2
业务员谈条款
是谁没做到位
参保对象是16到80周岁身体健康者
目前姚女士和社区的妇女主任都认为
这种说法太笼统
而且妇女主任说
当时保险公司工作人员来讲解时
也没具体地跟大伙讲清楚
什么情况不能参保
她认为保险公司有责任
采访时
姚女士的母亲坐在门口这里晒太阳
记者用身体帮她挡着镜头
进行了交流
记者:当时怎么会摔跤的?
姚女士的母亲:当时我也不知道,晚上就从那里跳下去摔倒了。
记者:是在楼梯上是吧?
姚女士的母亲:楼梯上。
姚女士:这里楼梯上不小心,晚上楼梯上那个灯坏掉了。
记者:那晚上是去上厕所还是干嘛?
姚女士的母亲:应该是上厕所。
记者感觉
这会儿是可以跟姚女士母亲正常交流的
姚女士的母亲:这五六年,我老公死了,我打击很大,从那时起,脑筋想想,就想多了,就有点神经有点那个。经过这几年,回我的贵州老家去,养了这几年,好了。
记者:好了是吧?
姚女士的母亲:嗯,所以这个药我都不怎么吃。回来这几年,去年,我说出来不怕你们笑,他们拿我当“神经病”看待。
说着说着
老人哭了起来
姚女士的母亲:我本来就很正常。
记者:别人怎么说你,我觉得你不要去在乎,不要去在意。
姚女士的母亲:是啊,我不在意。
姚女士说
母亲这几年一直在家里休息
生活自理没问题
脾气也很好
但她就是担心有意外
所以才给母亲买了意外险
一份一百元
她还特地多买一份
湖州德清钟管镇东舍墩社区妇女主任 秋女士:今年是买了两份,是的。
记者:以前是两份吗?
姚女士:以前有买过一份,有买过两份,因为我都是给现金的,我看手上刚好有一百嘛买一百,有两百买两百。
妇女主任通过微信语音电话
联系了保险公司“太平洋寿险”的业务员
太平洋寿险德清支公司 业务员:她那个病历上写着精神分裂,因为这个在意外险条款里面是不行的。
记者:那他们有个质疑,说投保之前没告知相关的规定?
太平洋寿险德清支公司 业务员:没告知嘛,就是我们不可能,里面条款很多,我不可能说,一个个的都背下来,我也做了好多年的保险了。
记者:那你们卖这个保险之前,有没有了解一下被投保人的一些情况呢?
太平洋寿险德清支公司 业务员:我们一般都是按村里收上来,就是当正常人的那个投保了。
湖州德清钟管镇东舍墩社区妇女主任 秋女士:你们过来开讲座的时候,开会的时候,你们没有宣传到位,没有讲。
太平洋寿险德清支公司 业务员:有村民小组长也问过的,如果是...
记者:怎么没了?
湖州德清钟管镇东舍墩社区妇女主任 秋女士:不知道。
采访过程中
手机信号突然断掉了
妇女主任又发语音过去
湖州德清钟管镇东舍墩社区妇女主任 秋女士:那个投保单对吧,拍过来。
记者:她人好不好过来?
湖州德清钟管镇东舍墩社区妇女主任 秋女士:她在武康。
记者:你电话接着打,刚才没说完。
湖州德清钟管镇东舍墩社区妇女主任 秋女士:挂掉了,信号不好,她刚才说手机不好。
妇女主任再通过微信语音电话联系对方
联系不上了
3
参保对象要“健康”
宣讲时是否到位
在信号断掉之前
保险公司的业务员提到一句
“有村民小组长也问过的”
这是个什么情况?
现场有一位村民小组长告诉记者
保险公司业务员在宣讲时
没有提到哪些人不能参保
湖州德清钟管镇东舍墩社区三组 小组长:没说什么有精神病史的什么不可以保,他们什么都没说。就是几岁要保的,几岁不能保的,这个是说的。
记者:没有说有什么病不能保?
湖州德清钟管镇东舍墩社区三组 小组长:是没说。
记者:那在你手上办的保险有几个?
湖州德清钟管镇东舍墩社区三组 小组长:大概就十几个吧。
记者:您是三组小组长,她是这个村的妇女主任?
湖州德清钟管镇东舍墩社区三组 小组长:她是妇女主任。
记者:然后是汇总到她这里?
湖州德清钟管镇东舍墩社区三组 小组长:我们都是汇总到她这里。
记者:那当时宣讲的时候,你们两个人都在?
湖州德清钟管镇东舍墩社区三组 小组长:对啊。
记者:谁给你们讲的?
湖州德清钟管镇东舍墩社区三组 小组长:保险公司的人来开会的。
记者:有没有讲?
湖州德清钟管镇东舍墩社区三组 小组长:没有讲的,没有,又不是我一个,我们整个村像我这样的,有二十几个组长。
这位小组长表示
保险公司工作人员来宣讲时
没有具体介绍哪些人不能参保
湖州德清钟管镇东舍墩社区三组 小组长:我们也不知道,我就是这一次发生事情才知道,因为她又不是第一年保,她保了好几年了。
记者:那你们都知道她妈妈的情况吗?
湖州德清钟管镇东舍墩社区三组 小组长:知道的呀,那他们没说,叫我们怎么知道,每年投保,保个平安。
一行人赶到了德清县武康街道
找到了保险公司
负责人不在
姚女士拨通了对方的手机
太平洋寿险德清支公司 陈总:我们现在正在跟上面在沟通,在协商,因为它整个本身,就是非正常的一个理赔,总要给我们一个时间嘛,对不对?因为我们原来是把这个案件,已经送上去了,上面是拒赔掉了,那我们正在沟通这个事情。
姚女士和妇女主任质疑
保险公司工作人员的宣讲不到位
太平洋寿险德清支公司 陈总:这个已经做了好多年了,并不是说我们刚刚才开始做,这本身就是一个惠民的保险,已经在整个一个综管做了好多年了。那么每一年我们都会开会,在村里面去开会,去宣讲的。
记者:他们村里面的妇女主任,还有小组长都说,你们没有提到这一茬?
太平洋寿险德清支公司 陈总:没有,每一年我们都有的,包括我们宣讲的照片这些,我们都有。
湖州德清钟管镇东舍墩社区妇女主任 秋女士:你们没有讲到什么精神病史,不能报这种,对吧?这个你们业务员也承认的,工作人员来的时候。
太平洋寿险德清支公司 陈总:所以我们上面第一次拒赔了,我们现在跟上面在沟通,那么总要给我们一个时间嘛,对吧?
记者:所以你们宣讲的时候,到底有没有说?
太平洋寿险德清支公司 陈总:宣讲里面的条款,包括告知书,我们都有的。
陈总提到的告知书
妇女主任说
指的就是那张传单
写着示范村小额惠农保险
写明参保对象是16到80周岁身体健康者
但是姚女士和妇女主任认为这句话过于笼统
湖州德清钟管镇东舍墩社区妇女主任 秋女士:你们讲才能讲得清楚,对不对?我们是讲不清楚的呀,所以你们工作人员,每年三月份的时候,会到我们村来讲解,然后没有讲解到位,导致了这个事情的发生。
太平洋寿险德清支公司 陈总:不管是讲解到位,还是不讲解到位,我们每一年都会讲的,本身就是一个惠民保险。我们在这个村里面,也做了好多年了,已经将近十年了,这个业务开展。
记者:好多年嘛,你还是要讲的呀。
太平洋寿险德清支公司 陈总:我知道呀,所以我们讲的,包括我们的宣传纸,都有的。
宣传纸或者说宣传单上
写明参保对象是16到80周岁身体健康者
保险公司认为这其实已经排除了
存在某些疾病的人
包括精神疾病
但妇女主任和姚女士还是认为
过于笼统
怎么界定身体健康
宣讲时还应该讲得更详细些
太平洋寿险德清支公司 陈总:第一个那你要给我们一个时间。
湖州德清钟管镇东舍墩社区妇女主任 秋女士:大概多久,你大概时间总要给一个。
太平洋寿险德清支公司 陈总:作为一家国有公司,我们也是比较负责的。
后来
姚女士反馈
保险公司已经答应正常理赔了
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编辑:汪轶文、陈妤萱(实习)
审核:张继洪、陈琳燕