咳嗽、发热、胸痛……
「肺炎」真是让人苦不堪言！
有时去医院就诊，
医生会建议你做个支气管镜检查，
不少人就开始懵圈了，
为什么要整这么复杂呀？
先别急
今天就为大家一次说清！
71岁的金大伯（化名）一个多月前感冒低烧，反复咳嗽、咳痰，去附近医院就诊并做了肺部CT检查，结果显示右下间质性肺炎，左肺炎性病变，两肺气肿伴肺大泡形成，诊断为肺炎，对症治疗了一周后金大伯感觉咳嗽咳痰有所好转。
可好景不长，才过了两周，咳嗽咳痰又加剧了，于是在朋友的推荐下来到了浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院）呼吸与危重症医学科就诊。
图 仲成医师日常查房中
接诊的仲成主治医师在仔细询问金大伯的发病情况、临床症状，阅读大伯近段时间的肺部影像后建议住院治疗并接受支气管镜检查。金大伯一听要做检查就犯愁，因为早在半年前当地医生就这么建议过了。
“您看，检查报告上的病灶（右下间质性肺炎）这么久了还存在，确实需要进一步检查明确原因。”在仲医师的细心解释下，金大伯跟子女商量后终于下定决心，欣然配合检查。
呼吸与危重症医学科陈爱凤主任医师一同进行了详尽的术前讨论，仲医师在常规支气管镜诊断性灌洗以及刷检的基础上，进行了径向超声小探头（EBUS-GS）引导下冷冻肺活检（TBCB），镜检过程十分顺利。
术后病理报告提示：右下叶肺组织（外基底段及后基底段）冷冻活检恶性肿瘤，首先考虑浸润性粘液腺癌，且在（纤支镜刷片）涂片内见有少量癌细胞。目前金大伯正在接受进一步的全身评估，呼吸与危重症医学科与肿瘤血液科多学科联动，制定适合他的全身治疗方案。
（一）什么是支气管镜？
支气管镜是一种用于检查气管和支气管的内窥镜设备，通过支气管镜检查，呼吸科医生能够检查呼吸道的内部结构，识别病变或异常情况，进行相关的诊断，如灌洗、刷检、活检、不明原因咯血的诊断以及肺移植前的评估等。
近年来，随着医疗设备的发展，支气管镜不仅局限于诊断，更扩大至治疗领域，适用范围包括狭窄气道的扩张、支架置入、气道内肿瘤的切除、气道内局部药物的注射以及放射粒子的置入等。
支气管镜分为硬质支气管镜和可弯曲支气管镜（也就是我们常说的纤维或电子支气管镜），两种支气管镜各自具有相应的优点，临床上可弯曲支气管镜更为常用，目前支气管镜检查已成为支气管、肺和胸腔疾病诊断、治疗及抢救不可或缺的重要手段。
（二）支气管镜检查痛吗？
目前我院呼吸与危重症医学科开展的支气管镜检查分为普通支气管镜检查、无痛支气管镜检查两种。
普通支气管镜检查是在清醒的状态下进行，检查前将利多卡因进行雾化吸入麻醉，进镜后支气管镜内再次注入利多卡因进行气道内麻醉，在操作过程中，患者可能会有咳嗽、窒息的感觉。
无痛支气管镜检查的出现，旨在减轻患者检查痛苦，术前由麻醉科医生进行全面专业的评估，全过程在睡眠状态下完成，检查舒适度大大提高。
（三）哪些人需要进行支气管镜检查？
支气管镜检查的适应症主要包括诊断性适应症、治疗性适应症两个方面：
1.诊断性适应症：
○不明原因的咳嗽、咯血或声音嘶哑
○可疑肺部肿瘤的诊断
○评估肺部感染的病原学
○评估气道狭窄或阻塞
○评估气道解剖异常
2.治疗性适应症：
○异物取出
○气道内肿瘤的切除或减容
○支气管扩张术
○气道支架植入
○清理分泌物
（四）支气管镜检查前和检查后需要什么？
检查前：患者在确定行支气管镜检查时请带上最近的肺部CT或肺部增强CT、心电图、血常规、术前四项、血凝等检验检查资料，检查前需空腹（普通气管镜术前禁食、禁水4小时；无痛气管镜术前禁食、禁水8小时），如有高血压，可于检查当天清晨用少量水送服药丸。
检查后：支气管镜检查后2小时方可进食、饮水，食物和水室温为宜。检查后可能会有咽喉肿胀、疼痛，有时伴有咳嗽、咳痰等不适，这是正常现象。有时检查后会有痰中带血丝、咳出少量血等现象，这也是正常的，如出现咯血量较多，需及时告知医生。
无痛支气管镜检查后24小时之内请不要驾驶机动车，以免发生意外。
我院呼吸与危重症医学科是杭州市医学重点学科（二层次），杭州市医学高峰学科的重要支撑科室，是杭州市中医肺病专业质控中心挂靠单位。科室以慢性气道炎症性疾病及肺部感染性疾病中西医结合防治为主要研究方向。目前，科室开展的支气管镜检查除了常规的病因诊断之外，还对气管镜下介入技术治疗良恶性肿瘤、各类疾病引起的气道狭窄、支气管镜下局部药物的灌注以及内科胸腔镜的临床应用具有丰富的经验。
本期科普指导
仲成
浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院）呼吸与危重症医学科主治医师，现任浙江省残疾人康复协会心肺康复专业委员会委员，从事呼吸科临床、教学及科研工作10余年。曾于海军军医大学附属第一医院（上海长海医院）、浙江大学医学院附属第一医院进修学习，主持及参与省部级、厅局级课题数项。发表SCI及各级期刊论文10余篇。
擅长于呼吸内科常见疾病的诊治，尤其对呼吸道感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭以及肺源性心脏病具有丰富的临床诊治经验，熟练掌握呼吸系统疾病的介入操作（支气管镜下诊断及治疗）。
常门诊时间：每周三上午，慢性阻塞性肺疾病专病门诊
（呼吸与危重症医学科普通门诊时间不固定）
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科普供稿: 呼吸与危重医学科 仲成
图片来自科室供图及授权图库
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