秋风瑟瑟，阵阵寒意，又到了脑血管疾病的高发季节。这天中午，81岁的汪奶奶（化名）在家中吃午饭时突然感觉右侧手脚不听使唤、口齿不清，家属发现后紧急拨打了120急救电话。我院急救人员迅速赶到现场，初步判断为急性脑血管病，在转运途中立即通知急诊启动了卒中绿色通道。时间就是生命！到院后立马进行了头颅CT等检查，排除脑出血和静脉溶栓治疗禁忌症后，脑病中心神经内科团队立即启动了静脉溶栓治疗流程，在患者发病后的45分钟内，就给予了静脉溶栓药物。经过溶栓治疗20分钟后，汪奶奶肢体无力症状明显改善，言语也逐渐恢复正常。
同样是缺血性脑卒中，70多岁的孙大伯（化名）则要凶险得多。前几天，孙大伯因为持续头昏到我院神经内科门诊就诊，考虑到他身上有多种脑血管病高危因素，医生建议进行头颅CT或者磁共振检查，却被大伯拒绝了。两天后，除了头昏，孙大伯还出现了大脑一片空白，想不起自己说的话，当天中午11点，他感觉头昏越来越严重，还不时出现恶心呕吐，走路摇晃地像喝醉似的。直到出现昏迷才被家人发现后拨打120送至我院急诊。
急诊头颅MRI的结果让赶来会诊的神经内科赵晶副主任医师心头一紧：右侧小脑片状异常信号，考虑超急性期脑梗死；双侧枕叶及左侧小脑半球散在急性梗死灶。病灶位于后循环，这么大面积、这么多病灶，很可能是基底动脉尖综合征。这是脑血管病的急危重症，病人有生命危险！几小时后，孙大伯的昏迷程度加重，还出现了呼吸急促、血压升高等脑疝现象，随时可能出现呼吸心跳骤停。经过脑病中心神经外科团队4小时的不懈努力，引发大伯脑梗死的血栓被成功取出，孙大伯暂时脱离了生命危险。
脑卒中，又称中风，是全世界范围内引起严重残疾的首要原因，其具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率、高经济负担的特点。据统计，我国每年新发脑卒中患者约200万人，其中约70%的患者会留下不同程度的残疾。
高血压、高血脂、糖尿病、各类心脏病患者是脑卒中的高危人群，应定期进行体检，积极控制危险因素。此外，保持健康的生活方式，如合理作息、饮食、适量运动、戒烟限酒等，也有助于预防脑卒中的发生。在此特别提醒年轻人不要轻视，近年来，随着“三高”人群的年轻化，加之不良生活习惯的“年轻普遍存在性”，脑卒中病例在18-45岁的人群中逐渐上升，已成为隐匿发病人群。
对于急性脑卒中患者来说，每延误一分钟，就会有190万个脑细胞死亡。脑卒中早期识别尤为重要！掌握“BEFAST” 原则（如图）：观察走路是否平衡（Balance）,有没有向一侧偏斜；有没有突发的视物模糊、视野缺损（Eye）；面部（Face）鼻唇沟是否对称，让患者微笑来判断；查看双臂（Arms）同时上举时有无一侧无力下垂；留意言语（Speech）是否清晰；一旦发现这些症状，把握时间（Time），立即呼叫急救。
此外，还包括容易被忽视的问题，如突然眩晕、肢体麻木、头痛（尤其剧烈且与以往不同）、耳鸣耳聋、肢体抽搐等症状。
一旦发生上述卒中样症状，应立即就近就医，早期诊断和早期治疗。目前，静脉溶栓和动脉取栓是治疗急性缺血性脑卒中的主要方法。静脉溶栓是在发病后的4.5小时内，通过静脉注射溶栓药物，使堵塞的血管再通；动脉取栓是在发病后的6小时内（前循环）或24小时内（后循环），通过介入手术将堵塞的血管内的血栓取出。
2024年10月29日是第19个世界脑卒中日，今年的主题是“体医融合，战胜卒中。”其旨在强调通过科学合理的运动促进健康，预防和治疗脑卒中。随着脑卒中病发人群的年轻化和老年病人病发、复发率的攀升，浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院）脑病中心副主任欧阳侃温馨提醒：在脑卒中发病率攀升和发病年轻化的趋势下，我们要未病先防，已病防变。抓其关键，治其根本。
对普通成年人，特别是存在脑卒中高危因素的人群，每周进行150分钟的中等强度都有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车）或75分钟的高强度有氧运动（如快跑、竞速游泳、登山、划船等），可以有效预防卒中，具体运动项目因人而异。另外，有研究证实，长期练习传统功法五禽戏、八段锦、太极拳等能正确心肺功能和关节灵活度，预防心脑血管疾病。而根据患者的体质和病情，辨证使用中药、中医外治法，进行个体化治疗，调理患者气血阴阳，能有效减少脑卒中的发生率。
一旦缺血性卒中发生，我们力求在西医早期精准诊断与超急性期溶栓/取栓治疗下，为患者争取了最大的生存率和康复几率。在脑卒中急性期和恢复期，中医中药特色治疗和康复锻炼同样能因人制宜、辨证论治，为患者提供个体化治疗方案。
1.康复医学治疗物理治疗、作业治疗等多种方式，帮助患者恢复身体功能。
2.中药辨证论治，根据患者体质特点、中医证型、病机特点，一人一方，条畅患者气血，燮理阴阳，减轻中风症状，降低中风复发率。
3.针灸、推拿等传统疗法，刺激穴位，促进气血流通，对脑卒中后的康复起到积极的辅助作用。
4.中医养生理念的推广，如合理饮食、适度运动、调节情志等，从源头上预防脑卒中的发生。
脑卒中防治任重道远，我院脑病中心将以中西医并治，防治结合为特色，不断探索创新，为百姓的健康保驾护航。
科普供稿: 神经内科 陈聿恒 董晓明
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