两个月前，56岁的王先生（化名）因为工作忙和生活习惯不好，不幸发生脑卒中，好在医治及时，保住了生命。之后他一直在当地进行康复训练，手脚虽然恢复得不错，但吞咽功能还是个大问题，每天只能吃些稀稀的食物。他很担心以后吃饭都成问题，生活质量会受影响，于是王先生四处打听，最终在朋友的推荐下，来到浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院）康复医学科（国家级中西医协同旗舰科室）进行进一步治疗。
入院后，主治中医师张欣和康复团队仔细检查了王先生的情况，在电子喉镜评估时，他们发现王先生吞咽时舌、喉、咽等关键部位存在问题，尤其是咽部肌肉的运动协调性受到了较大影响。
“你看图像的显示，导致你吞咽困难的根本原因就是这个。”张医生说道。
医生给王先生制定了一套康复计划，包括口腔肌肉锻炼、吞咽技巧训练，还有食物的质地和量的调整。在电子喉镜的帮助下，治疗师能清楚看到王先生吞咽的每一个小动作，及时调整训练方法，让康复效果更好。
经过二十多天的治疗，王先生的吞咽功能好多了。他从只能吃半流质食物，到后来能吃软食、普通食物，现在他能像正常人一样吃饭喝水了，能吃的东西也越来越多样。王先生很高兴，说：“这样的生活才有乐趣！谢谢你们的精心治疗！”
张欣医生说，王先生的例子说明了“精准康复”的重要性。电子喉镜辅助检查和治疗为吞咽困难的患者带来了希望。软式喉内窥镜吞咽功能检查(FEES) 是确定吞咽障碍的金标准之一。
我们通过软管喉镜在监视器直视下观察患者基本自然状态下平静呼吸、用力呼吸、咳嗽、说话和食物吞咽过程中鼻、咽部、喉部各结构，如会厌、杓状软骨和声带等功能状况，可了解进食时色素食团残留的位置及量，判断是否存在渗漏、误侵或误吸。
- 健康小贴士 -
对于吞咽困难的患者，要遵循进食三步曲，才能解决吞咽困难难题。
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选好体位
对于有吞咽困难的患者来说，选择好的一个体位是首要的。适用于患者的体位并非完全一致，在实际操作中应因人而异，予以调整。
对卧床患者，一般取躯干呈30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，喂食者位于患者健侧，食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流和误咽。
对于尚能下床者，取坐直头稍前屈位，身体亦可倾向健侧30度，使舌骨肌的张力增高，喉上抬，食物容易进入食道。如果头部能转向偏瘫侧80度，此时健侧咽部扩大，便于食物进入，以防误咽。
挑对食物
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根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被患者接受的食物，如南方人喜欢稻米，北方人喜爱面食的饮食习惯。
对不能食肉或其他固体物的患者，采用最易吞咽的食物，其中以胶冻样食物为佳。这类食物密度均匀，宜粘而不易松散，容易在口腔内移动，通过咽及食道时易变形，不在粘膜上残留又不易出现误咽，如软饭，菜泥，米糊，蛋羹，浓汤等。
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三种吞咽，减少残留
空吞咽与交互吞咽：当咽部已有食物残留时，如继续进食，则残留积累增多，容易引起误咽。因此，每次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食物全部咽下，然后再进食。亦可每次进食吞咽后饮食极少量水（1ml-2ml），这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的。
侧方吞咽：吞咽时两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方，让患者下颌分别左右转，做侧方吞咽，可除去隐窝内的残留食物。
点头样吞咽：会厌谷是另一处容易残留食物的部位，当颈部后屈时会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，便可去除残留食物。
本期专家简介
张欣 康复医学科
主治中医师
从事康复工作近十年，擅长脑卒中、骨折、脊髓损伤、脑外伤、颈肩腰腿痛等疾病的诊断治疗。2021年曾于复旦大学附属华山医院康复科进修神经康复，研究方向:脑卒中后偏瘫康复及吞咽障碍的评定治疗，主持浙江省中管局课题1项。
科普供稿: 康复医学科 牟恒
图片来自科室供图及授权图库
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