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Q1：近年来，妊娠合并甲状腺疾病的诊断和治疗有哪些最新的进展？
甲状腺疾病会对妊娠造成不良的影响。无论是甲亢还是甲减都会增加流产、早产、妊娠高血疾病的风险。另外，对胎儿的甲状腺发育，以及胎儿的智力也会造成不良的影响。因此，妊娠期甲状腺疾病是产科大夫必须要关注的问题。
在甲状腺疾病的诊断过程中，要注意由于妊娠期带来的生理性的变化，妊娠期的甲状腺疾病的诊断标准是和非妊娠期是不同的。要采用妊娠期特定的指标来诊断妊娠期甲状腺疾病，包括TSH上限要低于正常人群的TSH上限。在甲状腺疾病的治疗过程当中，对于甲亢采用相对保守的治疗，通过药物让病人甲状腺达到基本正常的或者轻微的亚甲亢水平即可；对于甲减的患者，采用更积极的治疗方法，使得病人的甲状腺功能达到最佳的状态，以保证胎儿的正常生长发育。
在甲状腺疾病治疗过程当中，除了要对病人进行疾病的筛查和及时的诊断之外，还要定期对病人进行甲状腺功能的监测，随着妊娠的进展和病人的甲状腺疾病的变化，及时的调整病人的药物使用量。
Q2：目前有哪些有效的管理策略以保障母婴的健康？
目前对于甲状腺疾病，除了临床型的甲减和甲亢之外，要更多的去关注亚临床甲减，以及妊娠期碘营养状况不良或者碘超标导致的对胎儿和妊娠不良结局的影响。简单来说，不太严重的甲状腺疾病，也会造成不良妊娠结局。病人的症状会比较隐匿，很难通过临床的表现去判断患者是否得了甲状腺疾病。目前我们建议对于所有的孕妇进行早孕期的甲状腺功能的筛查，以尽早发现比较隐匿的轻型的亚临床甲减或者甲减的患者。除了要采用妊娠期特定的甲状腺疾病诊断标准外，还要关注其甲状腺自身抗体的情况和碘营养状况。2019年我国发布了《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》，也汇总了关于甲状腺疾病合并妊娠的管理的一些要点。
Q3：在实际临床实践中，指南的实施面临哪些挑战？该如何确保指南的有效执行？
个人认为，在甲状腺疾病合并妊娠的诊治过程中的主要挑战有以下几个：
第一，对碘营养状况的评估。众所周知，碘和甲状腺的发育和甲状腺功能是密切相关的。但目前对于碘营养状况的评估是不足的，没有很好的办法去评估病人个体的碘营养状况。
第二，对于亚临床甲减的治疗，是否能改善胎儿或新生儿的神经系统及智力的发育，这点是有争议的。很多研究发现即使对于亚临床甲减的孕妇，进行了替代治疗，但孩子的远期的智商水平并没有得到显著的变化。这也许跟补充甲状腺激素的时机有一定的关系。建议有甲状腺异常情况的患者，要尽早的启动甲状腺激素的补充，会起到比较好的效果。
第三，不要把甲状腺疾病当成洪水猛兽，认为甲状腺疾病一定会导致孩子出现智力障碍或严重的神经发育不良，这些情况还是比较少见的。在有甲状腺疾病的情况下，尤其是亚临床甲减，孩子的智商仅会比正常的孩子可能有轻微的下降。对于个体而言，也不一定会出现问题，不必过度紧张，甚至去终止妊娠。
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