头位难产常见，头位难产中枕横位和枕后位最常见，但是正枕后位不多见，我以为正枕后位多与宫缩乏力有关，但最直接的原因还是与产妇待产过程中的体位有关，因为胎儿在母体中的重心在脊柱上，明白这个道理，才能在纠正枕后位过程中，采取最有效的体位，“以毒攻毒”。
01
案例回顾
案例提供：王婉超 桂林医学院附一院产房助产士
2017年6月15日下午17:21分，助产士微信我有一产妇需要做气囊仿生助产术，宫口开4cm，枕后位。
一进产房，遇到了乐主任，她告诉我了一些产妇其他情况，除宫口4cm，先露-1外，羊水指数小于5，羊水过少，宫缩乏力，2.5缩宫素已经接近最大滴速，正枕后位。接着又说：产妇要求剖宫产，但是胎儿不大，她的骨盆条件也很好，应该可以顺产的。我默默的听着，走到产床边，产妇的情况极不乐观，因为羊水过少，每次的宫缩带给产妇的疼痛感非常的强烈，汗水打湿了衣服也湿润了头发，她甚至苦苦央求我同意给她剖了吧。
今天想起那一幕......
我只能安慰着她，再坚持一下，不到万不得已不要剖宫产，这也是我的原则，只可惜当时没有开展无痛分娩，而且能不能顺产也是一个不能确定的结果，有点赶鸭子上架的压力。
不过尝试的结果很好，简单的记录呈现如下：
细节补充
1床的产妇潘某是我负责的，首先因为枕后位的原因，加上对疼痛耐受力又差，连站立都是需要扶的，对自己顺产没有信心，缺乏安全感，觉得疼痛不知道什么时候才能结束，当得知胎头位置不好时，她的信心更是哗啦一下子塌了，整个产程宫缩欠佳，需要不断的调节宫缩，所以，配合度就差。
用了气囊仿生助产后，不到2小时宫口开全，产道内是松弛的，确实缩短了时间，此后她用力也不好，但感觉她的疼痛没那么强烈了，因为产道空间大，先露+1时，我可以摸到耳朵，即使她用力不好，也可以帮助她转动胎头，唯一的遗憾是产妇的处女膜处有些紧绷，原因是疼痛难忍她拒绝扩张，所以，做了会阴直切1cm，宫口4cm到胎儿娩出不到三个小时，没有气囊仿生助产是不可能实现的，没有发生大出血，母婴结局还是挺好的，顺产了总比剖宫产好，家属也是千恩万谢。
02
以案评术
1
我进产房前，只知道基本符合气囊仿生助产术符合适应症，进入产房后才知道是正枕后位，当我走到产床，产妇对我说的那句话至今还犹在耳旁，她用哀求的眼光看着我说：求求你！给我剖了吧！是啊，正枕后位和羊水过少，疼痛感不是一般人能忍受的，每次宫缩产妇都紧紧的抓住产床，身体颤动着，嘴里呻吟着，我当时都有些恍惚，真想对乐主任说要不就满足她剖宫产的要求吧，但乐主任还是想保全她一个完整的身体。
2
既然如此，总要尝试一下，当下的头等大事就是要缩短产程，而缩短产程就必须增加产力和提前解除软产道的阻力，为胎头旋转下降提前创造条件，于是，实施了气囊仿生助产术，阴检宫口开5cm，先露-1，极少羊水流出。
3
采取什么样的方法去促使胎头旋转呢？显然这一例不适合正枕后位娩出，原因很简单，先露-1，胎头与骨盆之间有缝隙，宫缩不强，胎头有机会发生旋转，而且阴检存在主观随意性，大囟门在12点，就真的没有误差吗？而难题是产妇体力不支，疼痛难忍，无法下地做骨盆摇摆，所以，我采用下地手膝位来纠正，这样风险低，时间1个小时予以阴检观察，原理很简单就是利用胎儿在母体内的重心会随着母体体位的变化而发生旋转。（说来话长，此处省略500字）
4
为啥设定一个小时呢？原因是产妇剧烈的疼痛状态下，一些感受会被疼痛掩盖，比如便意感，那会影响或者误导我的判断。
果不其然，一小时上产床阴检，大囟门转至右枕后位（说明之前大囟门在12点稍偏右一点），大囟门转至1点位置，接着在产床予以右侧侧俯卧位纠正，观察1小时阴检，胎头转至枕右横位，其原理也是利用胎儿在母体重心的变化。
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显然我们采取的方法是有效的，原本胎头转至枕右横位时，试图让产妇下地做骨盆摇摆，产妇予以拒绝，于是继续右侧侧俯卧位，调节缩宫素加强宫缩，辅助手拨胎头帮助旋转，终于在21点过顺产活女婴，胎儿娩出的那一刻，疼痛的消失让产妇整个产程积攒的负能量一下子释放了，她哭了，是喜极而泣，我们紧绷的心也松弛下来，成功了！
回头望向墙上的时钟，都已经21点过了，才发现我们都没有吃饭，才感觉自己也真的饿了。
没有让产妇受二茬罪，没有愧对当初的决定、没有让家属失望，不辱使命，心底直感叹：也许是我的运气好。
我想今天她已经生育二胎了吧。
唯一的遗憾是如果当时开展了分娩镇痛，那么她的分娩过程就少了很多痛苦，分娩的体验就会更好！
参考文献：《妇产科学》第九版
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文章来源：第三助产技术
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