随着医疗技术的不断进步，对产妇产程的管理也日益受到重视。2024年美国妇产科医师学会（ACOG）发布了最新的临床指南，为第一产程和第二产程的管理提供了更为明确的指导。
为了帮助各位助产士更好地理解和应用这一指南，更准确地运用在临床案例中提升基层医生的诊疗水平和临床思维，我们特别邀请范玲教授来进行指南解读。
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产程管理最重要的其实就是第一产程和第二产程，国内在2014和2020年分别发布了两个关于产程管理的指南，本节课程范玲老师会结合最新的指南、国内的指南和其他国家的一些情况，以及实际临床进行讲解。
ACOG指南推荐：
ACOG推荐将宫颈扩张6cm视为活跃期的开始。（强烈推荐，中等质量证据）
活跃期延长和停滞
ACOG推荐，活跃期产程停滞的定义是：宫口扩张至少6cm并伴有胎膜破裂，宫缩充足4h或宫缩不足6h，宫颈扩张无进展时。（有条件推荐，低质量证据）
硬膜外镇痛
ACOG推荐在任何产程提供神经轴索麻醉来缓解疼痛。（强烈推荐，中等质量证据）
ACOG推荐将第二产程延长定义为初产妇超过3h，经产妇超过2h。
应采用个体化方法来诊断第二产程停滞，当第二产程时间超过这些时限时建议综合有关产程进展、可能影响阴道分娩的临床因素、对可用干预措施的风险和益处以及患者个人偏好进行讨论。(强烈推荐，高质量证据)
尽管有足够的宫缩、强度和持续时间，但胎儿没有旋转或下降，第二产程停滞可以被更早地识别。(良好实践点)
对接受催产或引产的患者进行破膜，以缩短产程。(强烈推荐，高质量证据)
使用低剂量或高剂量的催产素策略作为积极处理的合理方法，以减少手术分娩。(强烈推荐，高质量证据)
子宫内压力导管
在胎膜破裂的患者中使用宫内压力导管，以确定持续活跃产程或外部宫缩监测不准确患者的宫缩是否充分(强烈推荐，低质量证据)
在宫预完全扩张后开始鼓励产妇用力。(强烈推荐，高质量证据)
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对活跃期停滞的患者进行剖宫产。(强烈推荐，低质量证据)
在进行第二产程剖宫产前对手术阴道分娩进行评估。(有条件推荐，低质量证据)
1、4-6cm宫口扩张速率？
通过统计学模型得到：无论初产妇经产妇宫口扩张
4-5cm>6h(第95百分位数)
5-6cm需>3h
6cm以后开1cm需时缩短
建议宫口在4cm、5cm、≥6cm无明显扩张的时间上限值定为6h、3h 、2h。
2、潜伏期几小时做一次阴道检查？查完要做什么？
WHO五分法：眼看、手摸、大脑思考，判断产程进展 。
图片源于范玲教授课件
评估母儿状态贯穿产程始终！
产程管理需要给产妇更多的试产机会：
潜伏期：耐心一点
活跃期：严格一点
第二产程：积极一点
在保障母儿安全的前提下：人性化、个体化、多观察、少干预。
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文章来源：第一妇产
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