随着国家二孩、三孩政策的开放，临床上高危孕产妇明显增多，对产科医务人员的急救意识及急救能力提出了新的考验。不断研究和加强产科急救处理的策略是提高产科质量、保障母婴健康的必然要求。
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01
紧急剖宫产分为两类
第一类
需遵循决定手术至胎儿娩出时间（Decision-to-delivery interval DDI）５min即刻剖宫产规则。
第二类
遵循30min规则，旨在提高医务人员救治能力，减少孕产妇并发症及降低围产儿死亡率，改善分娩结局。
5分钟剖宫产手术是指当在分娩过程中出现子宫破裂、羊水栓塞、胎盘早剥、脐带脱垂等情况，为挽救产妇及新生儿的生命而采取的即刻剖宫产。
02
5分钟剖宫产的适应证
5分钟剖宫产对麻醉要求非常高，在此告诫麻醉科和产科医师决不能滥用5分钟剖宫产的权利。
5分钟剖宫产的适应证包括：
脐带脱垂、严重胎儿窘迫、子宫破裂、前置胎盘大出血、羊水栓塞、以及其他短时间内危及母婴安全的急重症。
实施5分钟剖宫产的危险因素包括：
不符合即刻剖宫产指征、人员和设备不足、产妇未禁食等。
在这些情况下行紧急5分钟剖宫产，使得本来以急救为目的的剖宫产变得更加危险。
03
5分钟剖宫产的准备工作
01 硬件设备准备
实施5分钟剖宫产之前，需要准备的硬件设施包括：
①产房：手术间、手术包、液体加温器、吸引器；
②设备：麻醉机、多功能监测、气管内插管相关物品；
③药品：麻醉药物、急救药物；
④新生儿：抢救药品、其他护理物品。
值得注意的是，不仅需要进行上述准备工作，且设备、药品和物品应处于一级战备状态下。
02 医护人员准备
实施5分钟剖宫产的医护人员准备十分重要，该团队应具备麻醉医师1~2名、产科医师3名、新生儿科医师1名、助产士2~3名、麻醉护士1名和手术护士2名。
其中，产科医师、麻醉医师、助产士和麻醉护士需24 h在产房，而新生儿医师和手术室护士则需要随时呼叫随时到岗。
03 产妇准备
产妇的准备包括禁食、建立静脉通道和签署知情同意书，包括事先签好实施5分钟剖宫产急救措施的知情同意书。
值得注意的是，国外提倡产妇产前禁食，而这在中国是一个比较棘手的问题。但是，5分钟剖宫产术中取出胎儿时，按压动作和后来拔管时易引起产妇反流误吸和低氧。一旦启动5分钟紧急剖宫产，应确保静脉通道已经提前建立。
此外，提前签署好相关知情同意书，可节省急救时间，为挽救产妇和胎儿争取时间。
04
5分钟剖宫产急救流程
其急救流程如下：
• 产房设有紧急预警系统，出现紧急情况启动信号。
• 助产士Ａ：给予产妇吸氧、改变体位、持续胎心监护、测血压等。呼叫助产士Ｃ（助产士小组组长）对胎心明显异常者行阴道检查确定有无脐带脱垂，有脐带脱垂者上推胎头尽量使胎心恢复。
• 同时助产士Ｂ（整个协作小组联络员）通知一线医生Ａ、麻醉科医生、新生儿医生和手术室巡回护士及洗手护士。
• 一线医生Ａ到场：了解胎心变化情况，宫缩情况，产程进展情况，羊水性状，阴道出血、血压等病情变化；随时电话联系二线产科医生Ｂ，二线产科医生Ｂ结合病情汇报指示决定实施5分钟剖宫产结束分娩，行术前谈话。
• 一线产科医生Ａ术前准备下达医嘱。
• 助产士Ａ：口头医嘱复述并执行。
• 助产士Ｃ记录病情及医嘱。
• 麻醉科医生、手术室护士到场（产房设有手术室，配备专职麻醉医师）。
• 手术室巡回护士推送孕妇到手术室，产科医生入手术室刷手，麻醉师用药，手术开始前麻醉师、巡回护士、产科医生三方核对手术方式、手术部位无误后开始手术，至新生儿娩出。
• 儿科医生和助产士Ｃ进入手术室做好新生儿复苏准备。
• 新生儿娩出后巡回护士记录分娩时间。
• 助产士Ｃ进行断脐和新生儿护理的措施，需要复苏者由新生儿科医生和助产士Ｃ完成，严重者立即转入新生儿科。
以团队医疗为核心的现代产房中，采用预见性医疗模式已成为目前最为切实可行的办法。
预见、预防、预警、应急，倡导团队医学各学科之间紧密配合，由麻醉医师、助产士、产科医师、新生儿科医师、手术室护士组成的急救医疗团队，各司其职，经过不断反复模拟训练，提高团队的抢救应急能力、配合能力，缩短反应时间和步骤，从而降低母婴死亡率和并发症发生率，从而改善分娩结局，提高产房安全性。
因而不断加强产科急救处理水平是提高产科安全质量、保障母婴健康的必然要求，5分钟急诊剖宫产可降低第一产程异常孕产妇及胎儿的危险性。
产房-手术室模式（经典）
注：0-完全忽略，1-做了但没有达标，2-达标了
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图片源于：无痛分娩中国行
参考文献：
[1]吕海荣，周肖郁.产房5分钟剖宫产的临床效果研究[J].CHINESE JOURNAL OF FAMILY PLANNING & GYNECOTOKOLOGY,2018,10(12):50-59.
[2]吕海荣，李静.产房急诊5分钟剖宫产模拟急救演练效果评价[J].中国妇幼健康研究,2019,30(11):1404-1407.
随着产科疾病谱的变化，分娩方式的决策更为复杂。作为助产士，大家面临的是更多的不确定性，不仅需要敏锐的判断力、灵巧的双手、超高的悟性，“生与死”之间，产科更考验的是“手艺”活！不断的学习精进尤其重要！
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文章来源：无痛分娩中国行
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