Q1:在临床实践中,如何快速准确地识别产科危重症的早期症状?有哪些关键的体征或指标需要特别留意?
在产科除了关注普通人的生命体征,还有特殊的要求:作为产科医生不单要具备产科的专业知识,还要具备全面的评估孕产妇的全身状况的能力。
首先,判断危急重症要从患者的生命体征入手,比如血压、心率、眼球反射、四肢的动力及张力等。此外还要关注精神面貌,如果孕产妇看起来疲惫不堪,没有反应,就需要提高警惕。很多孕产妇会突然出现急诊的变化,比如产科的特殊疾病——子痫的发生,虽然是高血压导致的,但血压检查之前是无法进行具体的评估,分辨到底是子痫、癫痫还是心血管的异常。整体而言,无外乎望扪叩听及生命体征的检测。病人的面色、心理血压、生命体征是是否稳定,是评估危重的基本标准。此外,要结合病人是否已经是生产完毕的状态。在生产后出现的,拿比较常见的、死亡率较高的产后出血来讲,病人的精神面貌虽然看起来尚可,但心率已经超过120、130,就要考虑是否出血过多。此时,产科医生一定要进入非常紧急的状态。总结来说,在临床中,产科医生一定要训练自己的敏感性、反应能力以及综合的判断力。
Q2:在进行危重症孕产妇抢救时,有哪些要点是临床医生需要注意的?
第一,要识别也就是初步判断具体是哪个疾病,也就是上面提到的部分。另外,一旦确定患者处于危重状态,应立即组建医疗团队进行紧急处理,包括呼叫上级医生、麻醉科协助等。特别在产科,针对出血、低氧血症等情况,需要快速决策。危急重症患者的抢救需要分秒必争,如产后出血,晚一分钟出血量就可能从少量出血发展为重量出血。
第二,针对病人的状态,需要尽快进行相关的处理。比如在待产中,产妇破水后,氧饱和度降低,考虑羊水栓塞,就要迅速的转移至手术室,立刻决策手术分娩还是阴道分娩。
另外,一定要同时确保团队协作和各部门的紧密配合。对于特定情况,如急性脂肪肝或凝血功能障碍,需进行多学科会诊(MDT),以制定最佳治疗方案。
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