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让医保能成为“医”靠
医保政策本应是惠及全体民众，为啥农民如今觉得成了“负担”？是政策本身的问题，还是执行方式出了岔子？基层治理中的夹心层到底该如何解压？
刘光昭，魏源故里人，现任社区支书，
追求真实的生活，从文字里寻觅心声，
笔墨中寄托情怀。
2024年的秋冬，天气开始由暖慢慢变寒，这时节，正是2025年城乡居民基本医疗保险征收的重要时期，为了确保每一位村民都能享受到国家医保政策的红利，村干部们带着满满的热情与责任走村入户，收缴医保和宣传2025年医保新政策。城乡居民医疗保险是我们国家的一项公民法定义务。它体现“一方有难，八方支援”，是一项互助共济制度，当你不使用时，你帮助了别人，当你自己生病住院时，别人来帮助你。医保制度的设置，为的就是让农民不因病致贫，不因病返贫。就是一项这样的惠民政策，在今年的收缴过程中，村干部遇到了瓶颈，部分村民对医保的态度越来越抵触了。2025年的医保政策有了重大的调整，即两大约束制度，设置待遇等待期，自2025年开始，除新生儿等特殊群体外，未在集中参保期或未连续参保的，以后再参保，设置了固定待遇等待期三个月，每多断保一年，待遇等待期增加一个月，连续四年断缴的，待遇等待期不少于六个月。我们可以这样去理解，如果参保人没有按照政策规定及时缴纳医保，那么就会导致没办法立即享受医保待遇，政策设置了最少三至六个月的待遇等待期，在等待期内发生医疗费用，所有费用都无法报销，这些费用需要自己全部承担。这个断缴后果还是严重的，如果发生大病，后果更加严重，一个好好的家庭，或许就因发生一个大病倾家荡产而导致因病致贫！新的政策还有一点，影响大病保险支付限额，连续参保有激励政策，连续参保四年，多参保一年，可提高大病保险支付最少1000元，如果断缴，再次参保，之前连续参保的年度被清零，参加大病保险只能再次从零开始。而我们所交的医保费里就包括了大病保险在内。这无疑就是对断缴医保的一种惩罚性质的严厉措施。正因如此，很多理解这新政策的人说，这医保断是断不得的了！如果打算现在先断保，以后再参保，还不如接着以前的连续参保。设置待遇等待期，其实还有一份公正在里面，对于那些投机取巧的人，显然是很公正的惩罚，有的家庭选择性参保，健康时不参保，生病时才参保；青壮年不参保，只给老人和小孩参保，这对常年参保群众是不公平的，设置这个门槛，也是对这些人将来想参保时的惩罚！可是，说起医保这个话题，总感觉如食鸡肋，心情复杂。有人认为，自己年轻力壮，风华正茂，疾病不会找上身来，加之年年参了保自己也从未用过，交医保没有用处，停了就停了。常言道，人无千日好，花无百日红，我们更不知明天和意外哪个先来？而且我们身边也没少见年纪轻轻就发大病和发生严重意外事故的人。这个道理大家也都表示明白，但选择断保的人总能说出断保的理由。我们在收缴医保时听到最多的是，农民群众不是不想参加医保，而是对现在的医保感到愤怒。笔者在收缴医保过程中，听到最多的是“交不起”，抱怨最多的是“年年涨”！如果把民意调查与医保绑在一起进行，那“满意度”会大打拆扣。当我们宣传起断保后的新政策，有顽固不化者甚至歇斯底里:我既然不参保，保险不要了，管它什么等待期，我的身体我做主，一切听天由命！这个为了收缴城乡居民医疗保险而设置等待期，城里人和单位工作者自然不存在断保，其主要目的还是督促广大农民及时续保，问题是这种设置，真的能控制农民不退保吗？农民不参保，主要是医保收费太贵，其次还有部分人，交了多年的医保，没享受到好处，这才是农民不愿参保的最根本原因。一位老乡跟我算了一笔数，他一家老少六口人，儿子在外打工，媳妇在家管一双儿女，他种了三亩田的水稻，一亩收益顶多800元，三亩地的收成2400元，今年六口人的医保也是2400元，种一年的地，刚好只能交个医保，家里的日常开支人情往来怎么办？今年农村经济其实也不见得怎么好，很多正常劳动力在外面找不到工作而呆在家里虚度光阴。更没有达到乡村振兴所要求的脱贫户家庭收入只能升不能降这档次。有很多务工人员两手空空出门，年底口袋空空回家。因此，一个低收入家庭，日常生活都难保障，哪来的钱缴纳高昂的医保费呢？只能无可奈何地放弃缴纳医保了。而明年起设置了待遇等待期这个门槛，只不过又一次将低收入的农民，排除在新农合医疗保障民生福祉大门之外！这样的措施，总感觉没有鞭策力，更没有鼓励能力。医保年年涨，还要惩罚不缴费的人，为什么不去反思停缴的原因？缴费年年涨，对一些低收入群体来说，这笔钱怎么看都像“无底洞”，医保政策本应是惠及全体民众，为啥农民如今觉得成了“负担”？是政策本身的问题，还是执行方式出了岔子？基层治理中的夹心层到底该如何解压？医保收缴这事，说是政策惠民，可到执行层面，所有的压力都压到了村干部头上。收不上来，是工作无能，要背锅，可村干部整天为了这事跑腿吆喝，甚至丢下尊严低声下气，村干部既不分红也没提成，而面对的是村民的白眼、骂声和抵触！想想看，一边是“上头政策”，一边是“村民民情”，村干部就是个夹心饼，哪个方向都挤得难受。参加城乡居民医疗保险，其实农民心里也会算一笔帐，在农村治病，乡镇卫生院报销比例高，但没有好药，治不好病；去县级以上的三甲医院，能治好病，但报销比例低，还有很多药和检查不能报。为什么不把花费更多的去大医院治疗的报销比例与乡镇卫生院一样？现实是，医院把病人当成了唐僧肉，能割多少使劲割，过度检查和治疗，成了医院创收的主要门路，而政府却没有控制医疗费用的手段，而现有的改革手段都在刺激医院更要去创收。所有这些，都无形中伤害了参保人的心，医改这么多年，老百姓的痛点还没有解决，就是交了医保也还是看病难！合作医疗制度的发展，关乎广大农民健康福祉，如何在保障农民医疗需求的同时，尽可能减轻农民的负担，这才是医保改革需要关注的问题。
