病案分享
姚氏夫妇因男方精子质量差，婚后3年一直未能备孕成功，曾辗转于多家医院诊治无果，且考虑家人催促，于是选择广东省中医院大学城医院生殖医学科要求人工授精助孕治疗。术前检查时，发现男方精子质量处于“人工授精”临界值，即精子质量勉强达到标准。考虑到存在因男方精子质量不达标而取消周期的风险，建议助孕治疗过程中男方同时配合中医促生精方案，患者可能因外院治疗无果的经历，拒绝了医生的建议。好事往往多磨难，人工授精治疗前，男方因压力过大导致睡眠欠佳，以至于影响到自身状态，人工授精日男方精子质量处理后最终“未达标”，经知情告知后取消了本周期人工授精治疗。这时患者夫妇才想起医生给予的建议，来到生殖男科袁启龙医生门诊要求诊治。
袁医生仔细回看姚先生的病史和检验报告，并结合全面的体格检查，均未能发现明确诱发精子异常的病因，也就是西医诊断中的特发性精子异常。中医四诊合参，发现患者胁肋胀闷感，习惯性叹气，腰膝偶有酸软不适，常有喜温怕冷感，舌质暗红苔薄白，脉弦细，结合胃口睡眠和大小便情况，袁医生认为患者中医证候为“肝郁肾虚证”，病机为患者因长期不育思虑过度，情志抑郁，肝失疏泄，导致体内气机郁滞，肝郁化火，灼伤肾阴。情志致病初期主要表现为气机的运行失常，以后由于脏腑功能失调，后续则导致精血的病理变化。
临床则采用疏肝理气，补肾活血调理脏腑平衡入手。选用金匮肾气丸合逍遥丸加减，即熟地黄、菟丝子、酒茱萸补益肝肾，炒白术、山药健脾益气，柴胡、白芍、陈皮疏肝理气，辅以茯苓、泽泻利水渗湿，健脾宁心，因患者喜温怕冷感和情志抑郁存在，所以辅以少量肉桂、柏子仁和丹参，既温阳补肾引火下行又兼顾活血养血、安神定志之功效，甘草则调和诸药。并叮嘱患者，禁忌煎炸辛辣、生冷和刺激性食物，尽量减少接触烟酒、浓茶和咖啡。两周后复诊，患者情志抑郁和睡眠质量改善，喜温怕冷感减少，精神状态明显改善，随后根据患者个人体质辨证施治调理脏腑平衡和精子质量，一个月后精液复查显示明显提升并达到人工授精标准。后续辅助以人工授精方案，授精日男方取精前，进行“促射精电脉冲针灸”治疗，主穴为气海、大赫、关元、肝俞和行间，帮助患者获取更为合适的精液，最终配偶获得良好妊娠。
科普知识
一、哪些患者即使借助辅助生殖技术，仍需要配合中医调理？
1、精子质量严重异常，特别是精子功能指标（精子DNA碎片和精子核蛋白不成熟）异常患者。因为精子质量的严重异常，特别是精子功能参数异常时，往往会影响到胚胎的早期发育潜能。
2、精子质量处于辅助生殖技术临界值（人工授精、一代试管IVF和二代试管ICSI临界值）。因为精液的波动，则可能会影响到治疗方案的改变，甚至取消周期。
3、部分梗阻性无精子症患者。如部分患者睾丸活检报告显示睾丸生精功能严重低下，为避免配偶取卵日不能获取合适数量和质量精子，建议同时进行睾丸生精功能调理。
4、精液质量波动较大患者。较大波动预示着睾丸生精功能比较脆弱，容易受到外界环境和生活习惯因素的影响，则增加胚胎质量发育潜能异常的风险。
二、中药结合中医特色治疗在改善精子质量中的应用
精子质量异常是综合影响因素的体现，除非特定的激素低下、精索静脉曲张和生殖管道解剖结构异常，西医有针对性治疗方案，而对于特发性精子异常，西医目前暂无特效药物，仅局限于抗氧化应激损伤（维生素E、左卡尼汀类药物）。中医古籍早有关于肾藏精，主人体的生长发育与生殖记的记载。藏精，是指肾对于精气具有闭藏作用，肾所藏之精亦能化气，肾中精气的盛衰，可影响人体的生长和发育过程，以及生殖机能的旺盛与衰减，所以当人体肾中精气衰减时，则会导致性机能和生殖机能的下降，中医药补肾填精结合个人体质辨证加减是目前改善精子质量较为有效的的方法。
中医认为“药所不为，针之所宜”，电脉冲针灸可达到传统针刺疗法同样疗效，通过低频电脉冲刺激人体腧穴、经络，可调动机体脉络循环和脏腑功能协调，调节机体虚实状态和阴阳平衡。气海穴归为任脉经穴，定位在前正中线上，脐下1.5寸，为男子生气之海”；大赫穴，是足少阴肾经的常用腧穴之一，位于脐中下4寸，前正中线旁开0.5寸，具有调理冲任、温补肾阳功效；关元穴在下腹部，脐中下3寸，前正中线上，为任脉与足三阴经、足太阳经的交会穴，具有健脾养肝、补肾固本、调理冲任阴阳等功效；肝俞穴在第9胸椎棘突下，旁开1.5寸，主治健忘、失眠和胁肋疼痛等，有疏肝理气之功效；行间穴则属于足厥阴肝经，为五输穴之荥穴，气行则通，滞行则解。诸穴并用具有疏肝理气，补肾通调，及健脾养肝之功效，适用于肾虚肝郁证候患者。
稿/袁启龙
图/网络
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