“Never underestimate your power to change yourself! 永远不要低估你改变自我的能力!”
系统回顾：
61
乳腺黏液囊肿样病变
黏液表型的IHC可有助于识别，MLL以MUC2及MUC6为主。黏液癌中可见同一种黏液
62
乳腺乳头状癌
几乎全部阳性（≥95%的病例阳性）：ER 通常阳性（<95%，≥75%的病例阳性）：androgen receptor、PRP、CK7、GCDFP-15 少数阳性（<35%，≥15%的病例阳性）HER2 偶尔阳性（<15%，≥5%的病例阳性）：CK5/6，Calretinin 几乎全部阴性（<5%的病例阳性）：34bE12、P63、P504s、CgA、CK20
63
乳腺乳头状瘤
肌上皮标记：良性乳头状瘤常见显著肌上皮层，偶见肌上皮增生，IHC可有助识别肌上皮；乳头状癌缺乏肌上皮细胞；P63有助于评估纤维血管轴心；肌上皮细胞及内皮细胞呈肌标记阳性；SMMHC及calponin亦可有助于突显肌上皮成分。 CK5/6：乳头状瘤的炽热型增生很难与ADH或DCIS鉴别，增生常显示片状CK5/6阳性，ADH及低至中度DCIS呈阴性。 几乎全部阳性（≥95%的病例阳性）：ER、CK5、CK5/6 经常阳性（<75%，≥55%的病例阳性）：CyclinD1 几乎全部阴性（<5%的病例阳性）：CD63
64
乳腺筛状癌
几乎全部阳性（≥95%的病例阳性）：CAM 5.2，CK18，CK19 通常阳性（<95%，≥75%的病例阳性）：ER、EpCAM 几乎全部阴性（<5%的病例阳性）：BRCA1，OCT4，P53，P63，CK14，CK5/6，E-cadherin，Vimentin，SMA
65
乳腺上皮增生
UDH：显示混合性细胞免疫表型，UDH呈多种细胞多克隆性增生 ER：表达常存在但呈片状，约60%的炽热UDH显示弥漫性ER表达 高分子量角蛋白（CK5/6、CK14或34BE12）：弥漫或镶嵌模式，混合性细胞表型或多克隆性增生；扁平上皮不典型、ADH、DCIS呈阴性，而ER（-）DCIS呈强阳性；周围肌上皮细胞呈阳性；Ki-67阳性指数较低，常占不到细胞的5%
66
乳腺髓样癌
几乎全部阳性（≥95%的病例阳性）：CD95-fas，CK7、CK8、E-cadherin 通常阳性（<95%，≥75%的病例阳性）：CD95L-FasL、CK18，CK5、EpCAM 经常阳性（<75%，≥55%的病例阳性）：P53，CK5/6 有时阳性（<55%，≥35%的病例阳性）：androgen receptor、CK19、Calretinin 少数阳性（<35%，≥15%的病例阳性）：FLI-1、N-cadherin，P27、CD10、CK14、SMA 偶尔阳性（<15%，≥5%的病例阳性）：PRP 几乎全部阴性（<5%的病例阳性）：HER2、OCT4、P63、CEA-P、CK20、Mammaglobin
67
乳腺微乳头状导管内癌
经常阳性（<75%，≥55%的病例阳性）：PRP 有时阳性（<55%，≥35%的病例阳性）：HER2，P53
68
乳腺微腺性腺病
激素受体：阴性 HER2：阴性 S100：强阳性 肌上皮标记：阴性 基底膜标记（Collagen IV，laminin，reticulin）：阳性 角蛋白：阳性 腔面角蛋白（CK8/18）：阳性 基底角蛋白（CK14，CK17，CK5/6）：不同程度阳性 EMA：阴性或局灶阳性 GCDFP-15：常阴性 Cathepsin-D：阳性 EGFR：阳性
69
乳腺纤维瘤病
β-catenin：约60-80%呈核阳性，亦可见胞浆阳性，但属于非特异性标记，可见于其他良性及恶性肿瘤 肌标记（desmin，actin，calponin）：约40-80%显示部分阳性 CD34：阴性，其他乳腺间质性病变常呈阳性，仅结节性筋膜炎呈阴性 角蛋白：阴性，广谱角蛋白（包括基底样角蛋白）的使用可排除梭形细胞癌 P63：阴性，使用多个标记（包括P63）排除梭形细胞癌 激素受体：多数呈阴性；肌纤维母细胞瘤常呈阳性 几乎全部阴性（<5%的病例阳性）：androgen receptor，PRP
70
乳腺纤维囊肿病
少数阳性（<35%，≥15%的病例阳性）：Clusterin
71
乳腺纤维腺瘤
CD34：阳性 PR：可呈阳性 β-catenin：约60-90%显示核阳性 Ki-67：阳性指数常较低（<5%） 肌标记：阳性或阴性，伴肌样分化（肌纤维母细胞）可呈阳性
72
乳腺腺病
少数阳性（<35%，≥15%的病例阳性）：Clusterin
73
乳腺腺样囊性癌
肌上皮样细胞：p63、SMA，calponin，maspin，laminin及CK 5/6，14及17常阳性。但并非所有肿瘤均表达所有标记，腔标记呈阴性 腔样细胞：低分子量角蛋白（CD7或CAM5.2）、EMA、癌胚抗原及CD117常呈阳性，常可突显腔的形成；CD117亦可出现在其他乳腺癌中及非ACC特异性标记；肌上皮标记呈阴性 激素受体：常呈阴性，少数癌可显示局灶阳性 HER2：阴性 几乎全部阳性（≥95%的病例阳性）：CD117，CK18，CK5/6，SMA 通常阳性（<95%，≥75%的病例阳性）：P63，E-cadherin 有时阳性（<55%，≥35%的病例阳性）：topo2A 偶尔阳性（<15%，≥5%的病例阳性）：PRP 几乎全部阴性（<5%的病例阳性）：androgen receptor、HER2，SMHC，Calponin
74
乳腺小管癌
几乎全部阳性（≥95%的病例阳性）：Alpha-Catenin，Beta-catenin，CAM 5.2，ER，PRP，CK18，CK19 通常阳性（<95%，≥75%的病例阳性）：androgen receptor 经常阳性（<75%，≥55%的病例阳性）：EpCAM 少数阳性（<35%，>15%的病例阳性）：34bE12，HER2，E-cadherin，S100 偶尔阳性（<15%，≥5%的病例阳性）：BRCA1 几乎全部阴性（<5%的病例阳性）：Collagen IV，FLI-1，OCT4，P53，P63，TAG72，CK14，CK5/6，GCDFP-15，Vimentin，SMA，TTF-1
75
乳腺小管小叶癌
几乎全部阳性（≥95%的病例阳性）Alpha-Catenin，Beta-catenin，CAM 5.2，CK18 通常阳性（<95%，≥75%的病例阳性）：PRP，34bE12，E-cadherin 少数阳性（<35%，≥15%的病例阳性）：HER2 几乎全部阴性（<5%的病例阳性）：BRCA1，CK14，CK5/6，Vimentin
76
乳腺小叶性原位癌
E-cadherin：>95%的LCIS显示缺失，经典LCIS不推荐使用，部分病例显示弱或片状阳性，过度染色显示假阳性。肌上皮细胞显示与P-cadherin交叉反应，β-catenin及α-catenin亦可表达缺失（与E-cadherin一起）。经典形态而E-cadherin阳性，其他细胞黏附蛋白可有助于鉴别。多数异常表现呈p120 catenin异常胞浆定位，部分病例p120可见核着色。若混合残留腔面及肌上皮细胞，p120染色结果可能很难被理解 高分子量角蛋白：约80%的LCIS显示胞浆核周弱至中等34βE12阳性，亦可在少数DCIS呈阳性。多数DCIS及LCIS呈CK5/6阴性，增生性病变常显示阳性。LCIS可部分累及导管伴残留正常腔面细胞，会增加理解的难度 ER及PR：>95%的经典LCIS呈阳性 AR：约> 95%呈阳性 HER2：常阴性，约10-30%的变异型LCIS阳性（尤其大汗腺表现） GCDFP-15：约90%经典LCIS及约50-100%变异LCIS阳性
77
乳腺小叶原位癌
几乎全部阳性（≥95%的病例阳性）：androgen receptor，P63、PRP 通常阳性（<95%，≥75%的病例阳性）：ER 经常阳性（<75%，≥55%的病例阳性）：CyclinD1 少数阳性（<35%，≥15%的病例阳性）：p-mTOR，CK5/6 偶尔阳性（<15%，≥5%的病例阳性）：Alpha-Catenin，TAG72 几乎全部阴性（<5%的病例阳性）：Beta-catenin，HER2、E-cadherin，SOX10
78
乳腺血管瘤
血管标记：阳性，内皮细胞表达CD31、CD34及VIII因子 支持细胞标记：阳性，SMA可识别肌区 Ki-67：缺如或较低，增殖活性有助于区别良性及恶性血管病变，血管瘤内皮细胞的阳性指数常呈4-8%，先前活检或血栓形成区域可较高；血管肉瘤阳性指数可达30-45%，但良性及恶性之间存在交叉，所以不能仅靠增殖活性鉴别良恶性
79
乳腺叶状肿瘤
Ki-67：与FA相比，PT显示更高的阳性指数。低级别PT：1-5%；中级别PT：6-25%；高级别PT10-50%。但对复发或转移，并不能很好的预示，非常规用于临床。粗针活检并不能区别FA及PT CD34：多数PT呈CD34阳性；随PT级别升高，CD34阳性程度减弱；高级别PT可缺如表达；结合角蛋白阴性表达可有助于诊断PT（非癌或纤维瘤病） C-kit（CD117）：间质细胞可呈阳性，可与不利病理参数及预后不良相关，其过表达不与KIT基因突变相关 P53：高级别PT中多见，FA及低级别PT中罕见或缺如，与复发或死亡无关 B-catenin：PT中常见核阳性，低级别PT，FA及上皮附近区域多见，亦可出现在纤维瘤病及浸润性癌，对诊断意义不大 p63、CK及p40：高级别PT中显示p63、CK及p40局灶阳性，但低级别PT无表达，上述标记的局灶表达不能区别PT与梭形细胞癌，粗针活检不能给予明确的诊断 通常阳性（<95%，≥75%的病例阳性）：β-catenin-nuclear
80
乳腺叶状肿瘤，上皮成分
几乎全部阳性（≥95%的病例阳性）：AE1/AE3、CAM 5.2、EMA、34bE12、CK14、CK5、CK7、S100、SMA 通常阳性（<95%，≥75%的病例阳性）：BCL-2 几乎全部阴性（<5%的病例阳性）：CD31，CK19，Desmin，Vimentin
81
乳腺叶状肿瘤，梭形细胞成分
几乎全部阳性（≥95%的病例阳性）：Vimentin 经常阳性（<75%，≥55%的病例阳性）：CD34 有时阳性（<55%，≥35%的病例阳性）：BCL-2 少数阳性（<35%，≥15%的病例阳性）：P63，CD10 偶尔阳性（<15%，≥5%的病例阳性）：Desmin，S100 几乎全部阴性（<5%的病例阳性）：34bE12，AE1/AE3、CAM 5.2，CK-PAN，SMHC、CD31，CK14，CK17，CK5，CK5/6，CK7、GFAP
82
乳腺硬化性腺病
肌上皮标记：SA常显示肌上皮层，多数有用的标记为P63及SMMHC，使用>1个肌上皮标记，不能仅依靠一种标记的缺失而定为恶性，硬化性病变部分标记可减少，CK5/6表达不同程度的减少（约1/3缺如），Calponin及p63很少受累（减少不到10%）
83
乳腺圆柱瘤
几乎全部阳性（≥95%的病例阳性）：CEA-M，EMA，CK7、SMA 少数阳性（<35%，≥15%的病例阳性）：CK20 几乎全部阴性（<5%的病例阳性）：PRP，CD1a，GCDFP-15，S100
84
乳腺柱状细胞变
几乎全部阳性（≥95%的病例阳性）：PRP，CK19，E-cadherin 少数阳性（<35%，≥15%的病例阳性）：HER2，CK14 偶尔阳性（<15%，≥5%的病例阳性）：CK5/6 几乎全部阴性（<5%的病例阳性）：P53
85
涎腺类似于乳腺的分泌性癌
几乎全部阳性（≥95%的病例阳性）：GATA3，CK18，CK7、CK8，Mammaglobin，Vimentin 通常阳性（<95%，≥75%的病例阳性）：34bE12，EMA，MUC4，S100 经常阳性（<75%，≥55%的病例阳性）GCDFP-15 几乎全部阴性（<5%的病例阳性）：androgen receptor，HER2，P63、Calponin，CK14，SMA
86
炎性乳腺癌
激素受体：约40%ER阳性，约20%PR阳性 HER2：约40-50%呈阳性 p53：约60-80%呈阳性 P-cadherin：约75%呈阳性 E-cadherin：可呈过表达 MUC1：可阳性
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参考资料：大咖病理；WHO Classification of tumor• 5th Edition Breast Tumours；临床病理学
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