经过20余年的持续发展，TAVR技术已日益成熟。随着其适应证不断拓宽，当前业界越来越关注手术并发症风险，以及如何优化手术操作，进一步提升手术的安全性，从而使患者在治疗中获益更多。2024年10月12日，中国结构周2024举办期间，“安全TAVR”专家研讨会拉开帷幕，汇聚众多专家就该议题展开了一场精彩的观点碰撞。会上，各位嘉宾还共同见证了“安全TAVR”整体解决方案的正式起航。
本次研讨会邀请了复旦大学附属中山医院周达新教授、浙江大学医学院附属第二医院刘先宝教授、首都医科大学附属北京安贞医院刘新民教授、四川大学华西医院冯沅教授、复旦大学附属中山医院张晓春教授、上海交通大学医学院附属胸科医院潘欣教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院朱政斌教授、海军军医大学第一附属医院白元教授、上海市第六人民医院金贤教授参与主持、讨论及讲课。
周达新：安全TAVR理念的践行
周达新教授指出，TAVR给患者带来了诸多获益，但TAVR患者长期临床不容乐观且存在并发症风险，主要包括瓣周漏、传导阻滞、血管并发症、卒中及冠脉阻塞。TAVR后左心室穿孔是紧急心脏手术的第一大原因，院内死亡率高，预塑形导丝硬度适中，对心室友好，其效能也得到了研究和实践的验证。卒中和脑损伤主要由TAVR手术本身引起，一旦出现卒中，患者死亡率明显上升，且随着时间延长死亡风险不断增高。因此建议使用SENTINEL脑保护装置预防卒中发生，国内外指南也均有脑保护装置预防TAVR相关卒中的推荐。对于预防冠脉阻塞风险，术前进行充分评估非常重要，对合缘对齐技术可以预防TAVR及Redo TAVR的冠脉阻塞。应重视预防和管理TAVR并发症的问题，对于迈向更安全的治疗有着重要意义。
刘新民：TAVR脑保护操作技巧及碎片分析
刘新民教授表示，随着技术和器械的进步，虽然TAVR围术期脑卒中发生率已大幅下降，但仍无法完全避免，一旦发生脑卒中，将严重影响患者预后。此外，我国TAVR人群瓣膜钙化重，相对分布靠上，更容易发生栓塞；因此，应用脑保护装置可以减少脑卒中的发生，具有一定的临床实践意义。在此方面，SENTINEL抗栓塞脑保护装置操作简便，术后保护网中取出各种碎屑，也证实了对脑血管起到良好的保护作用，同时也应选择合适的患者植入脑保护装置，并且在术前进行充分的评估分析，改善手术操作流程，减少脑卒中风险。
刘先宝：TAVR对合缘对齐的循证及获益
刘先宝教授指出，随着TAVR呈低龄化、低风险的发展趋势，TAVR患者的终身管理备受关注，由此带来的挑战包括冠脉通路、瓣膜持久性、PPM等；从技术方面出发，对合缘对齐策略可能可以解决其中一些问题。相关研究显示，对合缘对齐可提高术后选择性冠脉通路建立的成功率。在人工瓣膜-患者不匹配（PPM）导致瓣膜血流动力学衰败，最终导致瓣膜衰败方面，对合缘对齐降低了PPM发生率。此外，对合缘对齐有利于Redo TAVR前实施瓣叶切割，从而预防冠脉阻塞。期待未来，该技术不断优化，为TAVR患者终身管理带来更多助力。
精彩的学术讲座之余，各位专家围绕TAVR并发症预防及管理，提升手术安全性，以及脑保护装置的临床价值和应用经验等话题展开了探讨，热烈的讨论声将现场的学术氛围一次次推向高潮。会议尾声，与会专家共同按下启动键，见证了“安全TAVR”整体解决方案正式启航。面对临床风险挑战现状及未被完全解决的临床需求，此次开启的不仅是一个仪式，更是全体术者对TAVR手术朝着更安全方向迈进的决心和信心。
