为增强对三尖瓣反流及经导管三尖瓣介入治疗系统的客观的认识，明确三尖瓣经导管介入治疗的发展方向，中国医师协会心血管分会结构性心脏病学组组织编写了《三尖瓣反流经导管治疗中国专家共识》。
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第八届中国结构性心脏病学术活动周开幕式综合发布会上，中国医学科学院阜外医院吴永健教授分享了《三尖瓣反流经导管治疗中国专家共识》的要点内容。核心观点1：三尖瓣反流是最常见的心脏瓣膜疾病之一，发病率随年龄增高；三尖瓣反流是患者预后的独立预测因素，合并左心疾病、肺动脉高压的三尖瓣反流患者预后更差。
典型的三尖瓣解剖包括3个小叶，其中隔瓣最小，从室间隔内侧发出，带有多个腱索；前叶最大，活动性最好；后叶通常有多个扇叶。三尖瓣经常存在变异，新近分类将三尖瓣分为4种类型：Ⅰ型有3个瓣叶；Ⅱ型有2个瓣叶；Ⅲ型有4个小叶（ⅢA型有2个前叶，ⅢB型有2个后叶，ⅢC型有2个隔叶）；Ⅳ型具有＞4个瓣叶。重度和进行性TR的其他临床预测因素包括肺动脉收缩压（PASP）升高和左心房扩大，这表明毛细血管前和毛细血管后肺动脉高压机制均促进该病程。核心观点2：TR按机制分为原发性、室性继发性、房性继发性及CIED相关性四大类。![]()
核心观点3：药物治疗是症状性三尖瓣反流的基础治疗方法，可以改善患者的症状。利尿剂为主要药物，可根据患者不同病因给予其他药物及非药物治疗。左心衰竭继发的三尖瓣反流，首选给予指南推荐的抗心力衰竭药物治疗；毛细血管前肺动脉高压继发的三尖瓣反流，应该给予降低肺动脉压力的靶向药物治疗；而对于心房颤动导致的三尖瓣反流，恢复窦性心律对治疗三尖瓣反流可能有效，但证据有限。药物治疗仍然是TTVI术后重要的手段，如继续使用利尿剂，但可酌情逐步减少。在介入治疗前也应先给予充分的药物治疗。![]()
核心观点4：合并三尖瓣反流患者在行左心瓣膜外科手术时建议同期处理三尖瓣， 孤立性三尖瓣反流行单纯三尖瓣外科手术具有较高手术风险，需权衡风险获益比，尤其是对左心瓣膜手术后及右心功能较差者。合并左心瓣膜疾病的患者在行左心瓣膜外科手术时同期处理三尖瓣（重度反流为Ⅰ类指征，中度反流为ⅡA类指征）。而对于孤立性的原发性三尖瓣反流，若无严重右心室功能衰竭，可行单纯三尖瓣外科手术（有症状为Ⅰ类指征，无症状为ⅡA类指征）；继发性反流，若无左心衰竭、右心严重衰竭及肺动脉高压，可行单纯三尖瓣外科手术（ⅡA类指征）。核心观点5：对于外科手术高危、症状性、重度的反流患者，可在有经验的中心实施TTVI。选择TTVI时应考虑患者的局部解剖结构、病情严重程度和手术风险。核心观点6：TTVI在降低反流严重程度、改善患者症状和生活质量方面安全有效，建议基于精准全面的术前评估选择有循证医学证据的器械，以达到最优效果。核心观点7：建议TTVI器械的临床研究以改善症状和生活质量的指标为主要终点，同时关注生存率、心力衰竭再住院率及反流改善程度等重要短期和长期安全及疗效指标。建议使用三尖瓣学术联盟标准进行统一的临床研究终点定义。核心观点8：TTVI术前筛选须了解三尖瓣相关解剖特征及发病机制，并进行临床、影像学及有创性评估，注意评估肺动脉压力、右心功能和左心功能情况，综合评判后决定是否适合TTVI手术。临床评估指标包括NYHA心功能分级、6 min步行试验、KCCQ指数、水肿指数、利尿剂指数等。欧洲心脏手术风险评估系统（EuroSCORE）-Ⅱ及美国胸外科医师协会（STS）评分中无单独三尖瓣外科手术的模块，用于评估三尖瓣外科手术时不够精确。TRISCORE是目前比较公认的三尖瓣外科手术评分系统。核心观点9：影像学评估主要包括超声及CT评估，对于行TEER患者建议行经食管超声心动图以详细评估瓣叶及瓣环解剖，对于行TTVR和瓣环成形介入术患者应行CT血管造影检查，全面评估三尖瓣、右心及入路的解剖。多排计算机断层扫描是TTVR术前评估心脏解剖结构最主要的方法，是判断患者是否适合TTVR手术及人工瓣膜规格选择的主要参考依据。对于三尖瓣TEER手术，经食管超声心动图评估是患者术前影像评估的重点，可通过其掌握患者瓣叶及瓣环的解剖情况。- 患者经过充分药物治疗效果后仍有临床症状，包括右心衰的症状或活动后气促。
- 无严重的肺动脉高压和右心功能衰竭，推荐PASP<65mmHg，TAPSE>12mm。
- 左心功能无严重减退，LVEF>45%（左心功能异常者建议以改善左心衰治疗为主）。
核心观点10：三尖瓣介入治疗目前处于初步发展阶段，应该选择合适患者，手术团队应经过严格系统培训以减少并发症发生。联系电话：0512-67060187
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