PARTNER研究显示，TAVR术后30天和术后1年脑卒中发生率分别为3.8%和5.1%。脑保护装置的使用可降低脑卒中发生率。
在第八届中国结构性心脏病学术活动周会议上，首都医科大学附属北京安贞医院刘新民教授对TAVR脑保护装置的相关器械进行了详细的讲解。刘新民教授指出，年手术例数越大的中心，并发症的发生率越低，但脑梗的发生率在年TAVR例数超过100例之后，手术例数的继续提升并不能进一步降低脑梗的发生率。也就是说，TAVR手术经验提升到一定程度后，无法显著降低脑梗的发生率。![]()
双滤器保护器械可捕获并移除TAVR期间脱落的碎片，这种器械专为右桡动脉通路而设计，尺寸适用于大多数血管尺寸和约90%的解剖结构。由6F导管、可展开的近端和远端滤器、连接鞘管、集成手柄组成，两个滤器同轴，封装在集成到导管中的鞘管内，使用时将近端滤器输送到头臂动脉，将远段滤器输送到左颈总动脉。![]()
在手术过程中，可利用CTA辅助手术计划，通过成像对主动脉弓类型、血管直径和夹角、附壁血栓情况、钙化等要素进行仔细评估。约10%的人群无法使用SENTINEL脑保护装置，而CT重建对于筛查患者和手术病例计划、最大限度减少或消除器械放置期间对造影剂的需求非常有用。刘新民教授指出，动脉重度钙化、严重弯曲、左侧颈总动脉重度狭窄、小口径颈动脉等情况下，尽量不要应用脑保护装置。在导丝选择上，尽量选择可塑形、软头导丝，尖端长度最好>5mm，不要使用过硬的导丝，否则可能会改变连接鞘管弯曲的形状，并使左侧颈总动脉插管难以进行。也不要使用带中间线圈的导丝，否则可能会影响导丝移动。![]()
了解器械功能、关注细节：回顾患者解剖，与团队沟通一致，做好患者准备；熟悉SENTINEL CPS器械功能。
B.对SENTINEL系统施加过大的力可能会导致远端碎片栓塞，以及血管和/或器械损坏2.顺序操作，步步为营（当前一步骤未完成时，不要进行下一步）3.放置两个滤器=4分钟（SENTINEL IDE试验手术时间中位数），时间过长可能表明情况复杂4.SENTINEL IDE试验中，5.6%的病例由于很难放置远端滤器而仅使用近端滤器![]()
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- 在没有适当透视指导的情况下，切勿推进或撤回SENTINEL。
- 遇到阻力时，确定产生阻力的原因之前，切勿对抗阻力回撤或移动血管内器械。
对抗阻力推进或回撤可能导致碎片栓塞、血管损伤和/或器械损坏。
- 过度拉动或推动SENTINEL可能导致器械损坏，包括过滤膜撕裂、过滤箍脱落或对装置性能造成其他损害的可能性。
- 在远端和近端滤器均被重新收回并将SENTINEL从体内移除之前，切勿停止肝素化。
定位：推进至主动脉弓时，使用合适的导丝和技巧来控制弯曲度。展开：始终用手握住鞘管以保持近端滤器位置。如要进入血管，定位C臂、连接鞘管，轻轻旋转将头端指向左颈总动脉，将AS缩回至主动脉弓顶时，在从"U”形到"J”形的细微过渡时停住，远端滤器展开时，放松AS并使用导丝推进滤器。撤回：始终保持前手柄固定并缓慢推进近端滤器控制器（#1）来重新覆盖近端滤器，在撤回 SENTINEL CPS系统之前，记得先推进导丝。
