引语：为了进一步推动瓣膜介入诊疗的体系化、规范化和标准化，助力推动学科发展，展示各医疗单位的专业水平，瓣膜中心将在《瓣例秀》栏目基础上启动《心脏瓣膜病介入病例集》，从《瓣例秀》投稿中选出最具教学意义的病例进行汇编。欢迎各瓣膜中心参建单位投稿！
本期《瓣例秀》投稿来自空军军医大学唐都医院瓣膜中心团队李妍、马文帅为我们分享复杂血管入路TAVR-瓷化主动脉一例。
基本：患者，男性，78岁，60kg。
主诉：间断活动后胸闷、气短2年，加重2月。
患者于2年前活动后出现胸闷、气短不适，伴心慌、出汗，经休息可自行缓解，无胸痛，曾反复就诊，诊断为心脏瓣膜病，主动脉瓣重度狭窄、心力衰竭、慢性肾功能不全 尿毒症期，给予纠正心衰、透析等治疗，上述症状反复发作，2月前患者胸闷、气短较前加重，为求进一步诊治，收入我科。
· 2011年诊断为“左肾透明细胞癌伴局部囊性变”，并在解放军总医院行腹腔镜超声引导下左肾肿瘤射频消融术。
· 2016年诊断为“肾病综合征 慢性肾小球肾炎 肾性贫血”，并长期透析治疗。
· 高血压病史20余年，最高200/100mmHg,口服“诺欣妥、倍他乐克”降压
· 冠心病史10余年，口服单硝酸异山梨酯扩冠治疗
· 糖尿病史10余年，既往有胰岛素治疗，曾血糖低，目前未用降糖药物。
· 肾结石病史
体温：36.4℃，脉搏：73次/分，呼吸：20次/分，血压：159/62mmHg
查体：心率73次/分，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及5/6级收缩期杂音，双肺呼吸音粗，可闻及少量干湿性啰音，双下肢轻度水肿。
右侧股动脉主入路，左侧股动脉辅助入路，左侧颈动脉备选
2.导丝跨瓣：
右窦中心位（LAO16 CRA2）
3.球囊扩张：
23mm球囊预扩
4.瓣膜释放：
预装AV29瓣膜，瓣环0位进行释放，释放角度推荐左右重合位（RAO9 CAU20），瓣膜释放到工作位后，结合左冠切线位（LAO40 CRA21）及超声，瓣架打平
5.风险点：
全程瓷化主动脉，避免钙化斑块脱落
6.关注点：
瓣膜锚定力
左冠灌注
避开穿刺点钙化
1.右侧入路造影，髂外管腔狭窄；7mm震波球囊在双导丝辅助下通过，球囊扩张30s，震波球囊最强能量位置在震波球囊中部
2.震波球囊球扩过程中，腰征改善，大弯侧的腰征可见；后用20F GORE大鞘，鞘芯通过困难，后鞘芯拿出后可见划痕，入路于改为左侧颈动脉
3.左冠预制导丝下，主动脉根部造影；AL1+直头导丝跨瓣，跨瓣成功
4.22mm球囊进行预扩，预扩可见基本无腰无漏；初始定位-零位释放；工作位评估-植入深度过深，大弯侧、小弯侧有瓣周漏，快速起搏下进行回收
5.第二次释放到工作位后，血压下降到50/30，按压后恢复心跳；工作位进行评估，左冠可见灌注，无起搏下进行释放，释放后可见深度大概在瓣下4mm，超声下微量瓣周漏
6.释放后主动脉根部造影，冠脉灌注良好，无瓣周漏，瓣膜形态良好；入路造影显示，右侧股动脉灌注改善，无血管并发症
术前 术后
8.跨瓣压差
术前压差
术后压差
术前压差22mmHg，术后压差为1mmHg
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