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日前笔者跟诊包师，遇一肝功能不全患者口服西药治疗效果不佳，遂至包师门诊就诊。经1个月的中药治疗后，肝功能指标已恢复到正常水平。笔者忙问包师所用何方，定眼一看，简简单单三味药——茵陈蒿汤。
茵陈蒿汤出自张仲景《伤寒论》。原书《伤寒论》第236条：“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”《伤寒论》第260条：“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。”《金匮要略·黄疸病》第13条：“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。”《注解伤寒论·辨阳明病脉证并治第八》：“但头汗出，身无汗，剂颈而还者，热不得越也；小便不利，渴引水浆者，热甚于胃，津液内竭也；胃为土而色黄，胃为热蒸，则色夺于外，必发黄也。与茵陈汤，逐热退黄。”《建殊录》：“一男子胸中烦闷，反复颠倒，温温不能食，腹微满，小便不利，一身微黄色，与以茵陈蒿汤，两便快利，诸证顿愈。”《古方便览》：“一男子年三十余，冬月旅行，逗留海边，恣吃鱼肉，又感寒气，归家未几，面目身体浮肿，发黄如橘子色，小便赤如柏汁，心胸苦烦，腹满不能饮食，余乃以此方，时以紫圆下之，十二三日，痊愈。”《幼幼新书》：“吉氏家传，小儿身体黄，及小便黄，眼白睛黄，即是疸也。于茵陈汤加朴硝。”可见古时此方多用于湿热黄疸。茵陈蒿汤仅由茵陈蒿六两、栀子十四枚、大黄二两组成，方中茵陈清热利湿，并疏利肝胆，为除黄之要药；栀子下行，清泄三焦；大黄通利大便，导热下行。三药合用使湿热去，肝胆畅，三焦通而小便利。
后世医家将此方的运用予以拓展，认为其可应用于：
(1)以黄疸为主要表现的疾病，如急性病毒性肝炎、黄疸型肝炎、重症肝炎、新生儿溶血、新生儿高胆红素血症、钩端螺旋体病、肝损伤性黄疸、蚕豆黄、妊娠期肝内胆汁淤积症、阻塞性黄疸、胆道闭锁术后、肝脏手术围手术期处置。
(2)以右胁肋疼痛不适为主要表现的肝胆疾病，如脂肪肝、急性化脓性胆囊炎、小儿胆汁黏稠症、胆石症、胆管炎。
(3)以皮肤瘙痒为主要表现的皮肤病，如过敏性皮炎、牛皮癣、荨麻疹、血液透析伴皮肤瘙痒症等。认为本方适用人群的营养状况通常较好，身目黄染色鲜明，黄红隐隐，色如橘皮；发热或身热烦躁，有睡眠障碍；口干，头汗多，小便黄赤；腹胀便秘，不欲食，厌食油腻；舌红苔厚，脉滑数。
本方在临床运用时需与以下方剂鉴别：
1.茵陈蒿汤与栀子柏皮汤：都可以治疗湿热内蕴之黄疸。栀子柏皮汤证湿热较轻，既无发热脉浮之表证，亦无便秘、潮热汗出之里证。
2.茵陈蒿汤与茵陈五苓散：都可以治疗黄疸。茵陈五苓散证外有表邪，内热不盛，属湿重于热，具有舌苔厚，易腹泻，小便不利，渴不欲饮等表里症状。
3.茵陈蒿汤与小柴胡汤：小柴胡汤为治黄疸兼有往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食等症状。
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文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
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