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临床上有一部分患者，并没有特别突出的症状和疾病，只是觉得自己处于亚健康状态，想来寻求中医中药的帮助。对于这样的病人，小问题很多，却没有特别突出的抓手，该如何开方呢？
2025年刚踏入第一天，包老师的诊室就来了这样两位患者。
一位是58岁的女性，平时容易疲劳，想来开点补药调理身体。她5个月前做了全身体检，胃镜提示慢性胃炎伴糜烂、结肠多发息肉，胸部CT提示肺结节。此外，1个月前做了鼻窦炎的手术。虽然体检胃肠镜报告有些问题，但这位女士并没有明显的胃胀、胃痛、反酸，或者大便异常，只是有时候吃多了容易嗳气，夜间口苦，咽喉偶尔有异物感，动则出汗，经常头晕，颈椎不太好。
该女士身高164cm，体重70kg，体型结实偏胖，面色黄暗，皮肤稍粗糙，舌淡苔薄白腻，腹诊提示腹软，其余无殊。
第二位是41岁的中年男性，他体型胖壮，肤色暗，毛孔粗大，自诉主要的问题就是乏力、容易疲劳，觉得身体特别沉重，肌肉有酸胀感。此外，肠胃有点小问题，吃多了胃胀，吃点生冷的食物容易腹泻，经常口干，咽中有点粘痰。最近半年视力下降，在昏暗的光线下尤其明显，睡眠一般，睡觉时自觉体感燥热。查看舌淡苔薄白，扁桃体2度肿大，腹部软。
包老师给这两位患者开出了一样的处方：五积散。
麻黄10g，桂枝10g，甘草5g，苍术20g，姜厚朴15g，姜半夏20g，陈皮20g，枳壳15g，茯苓20g，桔梗5g，白芷10g，当归5g，川芎5g，赤芍10g，生姜20g。以水1500mL，煮取汤液300mL，分2-3次温服。
黄煌老师在《黄煌经方使用手册》这样描述五积散：这是一张古代外感内伤病的通治方，以治气、血、痰、饮、食五积之意而名，具有解表、温中、除湿、去痰、消痞、调经等功效。适用于以恶寒无汗、身痛、呕吐、腹胀以及月经不调为特征的疾病和寒湿体质调理。
该方适用人群：体型偏胖或壮实，腹壁脂肪较厚但柔软，四肢粗壮；面色黄黯，皮肤多干燥、粗糙；身体困重，乏力感明显，怕冷，不易出汗，易关节痛，尤其是肩背部痛、腰腿痛，遇冷更明显；舌苔白腻，恶心呕吐，腹中气多，腹冷痛，大便不成形或腹泻；易头痛眩晕，胸闷心悸，易惊恐，易失眠多梦；易咳嗽，多痰。
从“人”的特征来看，上述两位患者均体型壮实、面色暗、皮肤粗糙、容易肌肉酸胀、身体困重疲劳，符合五积散人群的麻黄体质。从“证”的角度看，两位患者都有咽中痰阻、胃胀嗳气或者容易腹泻、颈椎关节肌肉酸胀、舌淡苔薄白腻等寒湿的表现。麻黄体质的人出现了一系列寒湿症状，这正是五积散所主治的范畴。
五积散具有解表、温中、除湿、去痰、消痞、调经等功效，可治疗多个系统的疾病：以腹胀、腹痛为表现的消化系统疾病，如急慢性胃肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃痉挛、疝气等；以身体疼痛为表现的风湿骨伤类疾病，如腰痛、颈椎病、肩周炎、坐骨神经痛、风湿病、腕管综合征等；以恶寒、无汗为表现的外感类疾病，如感冒、空调病、中风、扭伤、冷症等；以月经不调为表现的妇科和代谢疾病，如月经后期、月经稀发、闭经、痤疮、肥胖、带下、卵巢囊肿、多囊卵巢综合征等。
临床上，五积散常和防风通圣散相鉴别，那么这两者的区别在什么地方呢？两者都用麻黄。但是五积散中，麻黄是配合苍术、桂枝、干姜等温药使用的，所以常称“寒麻黄”。而防风通圣散呢，它是麻黄和大黄、石膏、黄芩、栀子、连翘，以及驱风药荆芥防风配合使用，是“火麻黄”。此外，从虚实来比较，五积散是偏虚的，防风通圣是偏实的。这两张方常被用来调理寒性或热性的麻黄体质，也都有减肥的作用。
临床上有形形色色的病人，外型、先天体质、生活环境、饮食习惯等各不相同，造就了各种不同的体质分型。当症状不突出或者过于复杂、琐碎时，不妨先将眼光聚焦在眼前这个“人”身上，从体质入手，或许如何用方的答案就会跃然纸上。
王静，主治中医师，中医内科学研究生。师从全国名中医陈意、省级名中医张永华、杭州市名中医刘喜德。现跟诊包斐丰主任抄方。擅长使用经方治疗高血压病、糖尿病、冠心病、慢性胃炎、失眠、慢性支气管炎、月经失调等疾病。
免责声明
Disclaimer
文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
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