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若初见一病患，中年男子，体型中等，个子高高的，舌苔白厚腻，食纳一般，不是很好，大便正常，眠差。很多中医生第一反应是不是感觉这人肠胃寒湿较重，应该是要祛湿健脾，所以开健脾祛湿的处方。那到底这么想对不对呢？我们且听患者是怎么说的。
这个杨姓男病人一进门便开口道：“包医生，我大半年没见你了，心里都没底了。你的号太难挂了，我总是挂不上，不瞒你说啊，我之前挂不上你号的时候，我去看了看其他的中医，她一看我舌苔，觉得我湿气很重，就给我开了很多祛湿的药。”
包医生便问他：“那你吃了效果怎么样？”
病人操着一口杭州话：“我吃了两个礼拜，我觉得这个人哦不舒服，状态不好，还是没精神。我让她给我换个药，她说我这就是湿气太重了，处方没有问题，让我继续吃，个么，我不想吃了，还是来看你。”
我还在想，这个人到底什么情况，包医生的处方已经开好了：柴胡龙骨牡蛎汤加陈皮30g。开完之后还不忘教导我们这些跟诊的学员，这段话让我铭记于心。
“作为一个好的医生，在患者真实的感受面前，在疗效面前，其他都是假的，唯有病人吃了我们的药觉得有效才是判断处方正确与否的标准，也是唯一标准。我们作为医生，不能去PUA病人，处方没有效，不去反思却坚称不是自身问题，而是病人的问题。我是真的见过这样的医生。”
接着他又说：“这个病人什么情况呢，我心里是很清楚的，他家里的情况比较复杂，所以情志一直受到影响。”
我恍然明了，原来如此，虽此病人症状呈现的一些症状是湿重，但根源在于木克土，肝郁引起的脾胃不适，所以我们要去疏肝，肝郁缓解之后，脾胃问题自然迎刃而解。这不也正是符合黄帝内经所谓：一脏失衡，以所胜之脏平之的道理吗？我也同时想起了伤寒论中第十三条的条辩：病人身大热，反不欲近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓。
为什么我们要去鉴别真寒假热，或是真热假寒，就是要把假的去掉辨出真的再对症下药。
其实上述案例中用些祛湿之药，这个思路并没有太大错误，但并未抓住造成湿重的本质和真实原因，中医虽然辨证论治，但亦要找准病因，多问，多看，将望闻问切做到极致，如此方能药到病除。
通过这个案例，我学习到一点：好的中医要善于去伪存真，也必须做到去伪存真，如此才能治得好病，为患者解决所受苦楚。在真正临床的时候，病人往往呈现的症状复杂，辨证确属不易，但我们一定要多问几句，多观察，反复确认，追本溯源，千万不可马虎，更不可敷衍了事。把“能治好病”作为一个中医师最基本的职业素养来遵守。
学员简介：
许芳丽，经方中医爱好者，自学经方五年，现跟诊于包医生学习实践经方中医。
免责声明
Disclaimer
文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
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