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2024年11月14日，X阿姨来复诊，说腿有力气了，肿也退了，路也走得动了，晚饭后能步行3里路了！
X阿姨患2型糖尿病已20多年了，目前口服4种降糖药物（阿卡波糖、沙格列汀、二甲双胍、瑞格列奈），自诉血糖控制尚可，但就是感觉累，双下肢乏力，就像婴儿的腿一样没有力气，路也走不动，动也不想动。她觉得自己能吃能睡，血糖都可以，近一年为什么这么没力气，很是想不明白。
我们来看一下X阿姨，59岁，身高153cm，体重61kg，体型偏胖，面色红暗，有眼袋，诉下肢乏力，久坐则腰酸，舌偏暗，苔薄白，舌下脉络瘀。
2024年9月26日X阿姨初诊，予玉液汤合当归芍药散加减治疗。
2024年10月05日二诊，诉药后无效，下肢仍无力，予腹诊时发现脐以下腹力较脐上明显减弱，且下肢有轻度浮肿，予济生肾气丸和四味健步汤：熟地黄、山药、蒸萸肉、茯苓皮、泽泻、炒牡丹皮、肉桂、附片、怀牛膝、车前子、炒赤芍、丹参、干石斛。
2024年10月17日三诊，诉大腿较前有力，小腿浮肿减退，原方续服。
至10月31日四诊，症状继续减轻，加大地黄用量，继续服用。
至11月14日五诊，诉腿已有力气，肿已完全退去，夜间小便有2次，予去车前子继续巩固治疗。
X阿姨首诊处方以先入为主的习惯思维，糖尿病以阴虚为本，处以玉液汤，二诊腹诊发现重要线索，根据黄煌经方理论，方病人相应模式选择济生肾气丸合四味健步汤而取效。
《黄煌经方使用手册》指出济生肾气丸是肾气丸加牛膝、车前子，适用于肾气丸证水肿明显者。肾气丸是经典的虚劳病方，传统的温肾利水方，具有利小便、壮腰膝、治短气、止消渴的功效，适于以腰痛膝软、少腹拘急、小便不利为特征的疾病以及老年人的调理。适用于面色偏黑或面红如妆，皮肤干燥松弛或有浮肿貌，缺乏光泽；体型较胖但肌肉松软，或逐渐消瘦的中老年人。四味健步汤是黄煌教授经验方，由赤芍、石斛、怀牛膝、丹参组成，为晚期糖尿病方，具有保护血管、养阴活血的功效，适用于下肢周围血管以及血栓性疾病。
X阿姨有糖尿病史，体型偏胖，面色红暗，有眼袋，下肢乏力浮肿，舌下脉络瘀，脐以下腹力明显降低，符合济生肾气丸证和四味健步汤证，方病人的方证相应，故能取效。
学员简介：
张铁音，中西医结合内科副主任医师，就职于杭州市萧山区中医骨伤科医院治未病科，跟诊抄方于包斐丰主任，学习黄煌经方的方病人体系。
免责声明
Disclaimer
文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
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