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在女性的生理周期中，经期头痛宛如一位不速之客，常令众多女性备受折磨。2024年12月3日，上海市嘉定区中医院“黄煌经方包斐丰工作室”迎来了一位被经期头痛长期困扰的中年女性患者G女士。
38岁的G女士，体格中等偏瘦，肤白略黄，拥有一双灵动的大眼睛和迷人双眼皮，言语时，眼神闪烁、表情丰富，肢体动作也颇为生动。她的舌象呈现出胖大、色红，薄白黄苔，舌底还隐约可见瘀紫，咽喉泛红，眼睑也偏红。
G女士自10月以来，经期头痛已持续2个多月，疼痛之剧烈，即便服用止痛药也难以缓解。经期还伴有痛经，经血中血块较多，颜色深沉，但经期还算准时。她自述经期时脸色不佳，近期胃口欠佳，胃部胀满，手脚时常冰凉，还伴有失眠、多醒的症状，近一周更是出现了盗汗。
面对如此错综复杂的病情，包老师凭借娴熟的医术，为患者精心开具了一张包含13味药的方子：柴胡、黄芩、姜半夏、党参、干姜、红枣、甘草、赤芍、细辛、菊花、川芎、蔓荆子、苍术。这方子前8味，我颇为熟悉，正是经典的小柴胡汤合黄芩汤。可后面添加的细辛、菊花、川芎、蔓荆子、苍术，却让我心生疑惑。带着这份好奇，我期待着下午的病案复盘环节。
“这位患者主要是因经期头痛前来求治。《伤寒论》第144条有云：‘妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者……小柴胡汤主之。’由此可见，小柴胡汤适用于经期头痛的治疗。该患者每到经期便头痛发作，这正是‘休作有时’，呈现出有时间规律的‘往来寒热’之象。同时，她自述胃口不佳，这与‘默默不欲饮食’的小柴胡汤证相吻合。”包老师深入浅出地剖析了此案选用小柴胡汤的依据。
包老师进一步强调了“有是证，合是方”这一关键技巧：“你们是否注意到我在方中加大了黄芩的用量？这是因为患者经期痛经，经血中血块多、颜色深，这些症状均反映出她体质偏热。黄芩汤的适用人群通常表现为月经先期、经血量多且色鲜红黏稠，或有崩漏、痛经等情况。因此，在小柴胡汤的基础上，我加大黄芩用量，并加入芍药，合入了黄芩汤。”
“这种加味合方的方法，源自我的恩师黄煌教授。恩师在经方的合方加味方面极为精准，方与方之间的榫卯衔接结构巧妙而精妙。很多时候，仅添加一味药，便巧妙地嵌入了一个新方。这种细腻的合方技巧，是我们必须认真学习和掌握的。”
“那最后添加的几味药，又合成了什么方子呢？”跟诊学员好奇地问道。
“那是半张‘清上蠲痛汤’。此方源自明代《寿世保元》，原文记载：‘一切头痛主方，不问左右偏正，新久皆效。’”包老师耐心解答。
半个月后的12月17日，G女士如期复诊。服药后，她欣喜地告知：4 天前例假来潮时，头痛症状明显好转，食欲也随之改善。但睡眠质量仍不尽如人意，多醒且眠浅，清晨喉咙有痰，痰液黏稠，口干，手脚依旧偏凉。
针对患者此次复诊的症状，包老师又将如何调整方药呢？各位看官不妨也开动脑筋，为患者思索一番方子。您也可以将处方发到留言区，我们一起探讨学习。
欲知后事如何，且听下回分解。
学员简介：
上海市嘉定区中医院 黄煌经方包斐丰工作室简介：
为推广经方医学传承与应用，促进中医药诊疗能力再上新台阶，4月23日，黄煌经方包斐丰工作室于上海市嘉定区中医医院正式启动。
工作室以推广经方医学为己任，致力于将中医诊疗能力提升至新的高度。点击下方链接查看详情↓
喜讯：上海市嘉定区中医医院“黄煌经方包斐丰工作室”正式启动！
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文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
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