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“包主任，这两个药，效果很好，头痛好多了。”进门就听到刘先生爽朗的声音。
“我好久没这么通畅了，头痛3-4年，看过各科医生，有的说我是神经痛，有的说我是焦虑头痛，服用抗焦虑药也没有效果。”
“看下舌头，白腻苔少了，但仍有水湿胖大情况，大便、睡眠如何？”
“大便正常，每天1次；睡眠也好；之前的腰酸也有缓解；头有时还会晕，胸中感觉有痰，整体好多了。”
“胸中有痰、苔胖大，心下还是有痰饮、水湿，头痛缓解；原方中细辛改为5g，其他不变。服药数量减少，一剂煎三包，改为每天一包，两个方搭配喝。”
我翻看病人初诊记录，12月15日，男，28岁，身高186cm，体重85kg。
主述：反复头晕、头痛不适3年余；白天疲乏、昏沉，浑身酸痛，额头痛明显，有恐高、耳闷痛、便干现象。
查看舌苔白腻，脉沉缓；摸之手心有微汗出。
处方：1号方——麻黄附子细辛汤；麻黄10g，附子10g，细辛10g；7剂，一剂两包，150ml。
2号方——泽泻汤；泽泻50g，白术20g；7剂，一剂两包，150ml。
“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”
“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”
麻黄附子细辛汤是经典的少阴病方，传统的温经散寒方，具有治暴病、治欲寐、止痛的功效。通常以精神萎靡、恶寒无汗、身体疼痛、脉沉为特点，多见于身体疲劳而感受风寒者。
患者白天疲乏、昏沉，浑身酸痛；为“欲寐”之症，似睡非睡，精神萎靡，困倦思睡而不得的状况。
患者苔白腻、舌体胖大、身体痛，有麻黄汤证。
白天疲倦、精神萎靡、面色无华，脉象沉，有附子细辛证。
患者体征壮实而脉沉、苔白腻，为表实里虚的麻黄附子细辛汤证。
从药证来看，麻黄、附子、细辛均为辛温药，具有发汗、止痛、散寒、温经、通窍的功效；对证则助阳促进机体快速恢复。而附子、细辛、麻黄有小毒，故中病即止，不宜久服，也不宜空腹或临睡前服用；故复诊细辛量减半，药量减少改为一天一包。
泽泻汤为健脾利水之方，头晕、头痛为什么加泽泻汤呢？
张仲景在《金匮要略》里写道：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”
湿邪的存在，水停心下，阻遏清阳上升，浊阴上犯清窍，从而导致头晕目眩，耳鸣、鼻塞等，湿邪在身体中留滞不去，从而使得身体疲惫沉重。
患者胸中有痰、苔胖大，是“心下有支饮”；头晕、耳闷痛为“其人苦冒眩”；故加泽泻汤湿除眩止。
学员简介：
郭跃斌，生于中医之家，深受熏陶，尤爱经方，现跟诊抄方于包斐丰主任，学黄煌经方、扬中医之道。
免责声明
Disclaimer
文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
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