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“8月10号来过一次，是来看痛经的”，包老师翻开患者的病历本说道。
坐在包老师边上的是一位比较年轻的女性，体型中等，长得不是很高。
“我痛经已经好了！”
是的，我也想起来了，上次是他们夫妻俩一起过来看的。女士脾气还有点急，一坐下就开始描述自己的好多症状，我们都插不上话。
她说起自己痛经有一年多了，血块大，经量第一天比较多，经期四五天左右，其它均正常。询问既往病史无子宫腺肌症或多囊卵巢综合征。
没想到，包老师的处方就让这位女患者一年多的痛经消失了。
再细看来复诊的这位女士，脸型偏瘦，面色略暗淡，唇色绛红，眼脸红，舌红苔薄，脉象也是滑细的。腹诊检查提示有腹肌紧张。外加一个急脾气，比较明显是一位热性体质的女性，更形象一些的比喻就是黄煌老师讲的一朵“火玫瑰/红玫瑰”。
说起“火玫瑰”体质女性的痛经，黄煌老师曾用过黄连解毒汤。黄连解毒汤由黄连、黄芩、黄柏和栀子组成，均为苦寒清泄之药，清热泻火能力极强。从《外台秘要》所记载的方证“时疾三日已汗解，因饮酒复剧，苦烦闷干呕，口燥呻吟，错语不得卧”中，我们可以看到，黄连解毒汤常被用于身大热，口干舌燥，神昏谵语，不得眠的症状，而且因为胸闷烦躁，所以还加了栀子。
但我们看这位女士，面色并不潮红，也没有口干舌燥，问其睡眠也还好，从沟通交流过程中，也没有感觉她有那种烦躁异常，神昏谵语的情况，热象其实不像黄连解毒汤那么重。
那么葛根汤呢？这也是常用于热性体质女性痛经的调理方。葛根汤比较适合于那些体格比较壮实，面色黝黑的女性，往往“虎背熊腰”，背部特别厚实，或者同时存在头项强痛、肩颈酸重等情况，且一般还伴有“自下利”，大便次数多或不成形。
本案这位年轻女性体型中等偏瘦，皮肤并不粗糙，肩颈部无不适，因此，基本上也可以排除葛根汤。
八味除烦汤呢？八味除烦汤是栀子厚朴汤和半夏厚朴汤的合方，主要针对那些常常眉头紧锁、胸闷烦躁、舌红苔腻的痛经女性，其痛经多在月经来前发作。该类女性以睡眠不好，胸闷心悸，或腹胀为主诉，易烦躁焦虑，常伴有恶心呕吐或咽痛等症状，月经周期基本正常。
本案女性并没有胸闷、烦热、心悸等症状，咽部检查也未发现异常，故未用八味除烦汤。
“大便怎么样？”
“大便正常的，每天一次，就是大便比较容易粘马桶。”大便粘，也进一步佐证了这位女士的热性体质。
看来最后还是得请出我们本案的主角“黄芩汤”了：
黄芩20g，生白芍15g，赤芍15g，红枣20g，生甘草10g，14剂。
“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（172）”这张只有四味药的小小方，我一直误以为主要是解决热利的，没想到也能解决热性体质女性的痛经问题。
黄芩汤是传统的清里热方，具有除烦热、止腹痛、止血等功效，常用于以腹痛、下利、出血、脉数为特征的疾病，多见于体型中等偏瘦，肌肉坚紧且食欲旺盛的年轻女性，其唇色红艳，所以黄煌老师还有“黄芩唇”的比喻。
在黄芩汤所治的疾病谱中，有一类就是以腹痛为表现的疾病。黄芩汤内含芍药甘草汤，像本案女性腹诊提示腹肌较紧张，芍药甘草汤正可以缓急止痛，帮助这位女性缓解痛经症状。
在临床上，如果患者热象不明显，没有烦热等症状的话，也是可以单独用芍药甘草汤的。
“平时有牙龈出血么？”再确认一下有没有泻心汤的应用机会。
“那没有的。”
对于那些热性体质的女性，如果还有出血症状，一般还可以再合上泻心汤。
与“火玫瑰”相对应的还有“冰玫瑰”女性的痛经，该类女性体质寒热夹杂，面色青紫暗红，手脚冰冷，疼痛如掣，可能也有内热上火的情况，这个时候就可以用上当归四逆汤。
此外，黄煌老师还提到了“紫玫瑰”，紫玫瑰是内有瘀血的女性，相对应地，紫玫瑰女性的痛经，就可以用桂枝茯苓丸、桃核承气汤、血府逐瘀汤等来对证治疗。
抑郁不开心的“气结”白玫瑰女性的痛经呢，更多的还是情志方面的原因，就可以四逆散等柴胡类方来疏气散结。
面有黄褐斑且有浮肿貌的“黄玫瑰”女性的痛经，可以用上当归芍药散或是柴归汤。
干枯的“干玫瑰”女性的痛经，体态瘦弱，经量少，皮肤干燥，自然要用温经汤来保养了。
如果用体质寒热和经量大小两个维度，来对上述六类体质女性的痛经方证加以归类的话，我们还可以得出下面这一张图。
（注：上述结合《经方方证》、《黄煌经方使用手册》、《我跟黄煌学用经方》及相关资料进行整理，非专业人士制图，仅供学习参考。）
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文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
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