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11月14日，朱大伯来就诊，一坐下来就激动地告诉我们：“自从上次在包医生这里调理后，心脏乱跳好多了，现在一天能走9000多步了，多亏了包医生啊！”老爷子满脸笑容，说这话时，还不忘竖起大拇指，给包老师点个大大的赞。
朱大伯今年84岁，体型中等偏瘦。今天来就诊是因为11月10日那天受凉后，低烧了两天。本想自己扛过去算了，谁知这两天又出现咳嗽咳白痰、流清涕，甚至还出现了疲劳气喘胸闷的症状。本来就患有心脏基础疾病的朱大伯，害怕老毛病又犯，于是今天和老伴一起过来，找包老师看诊。
朱大伯体型偏瘦，平时也比较怕冷，衣服穿得也比较多。这次来就诊时，身上还有点微微出汗。本来就体虚，这次低烧两天后，他明显感到胸闷气喘加重了。和我们交流的时候，还能听到他浓重的鼻音。包老师又为他把了脉，手偏凉，脉律也是三五不调。基于上述种种症状，大致可以判断朱大伯是个典型的桂枝人，瘦瘦的，皮肤不算白净，类似古代的文弱书生。像朱大伯这种体虚、疲劳、汗出，心脏不好的，一般用桂枝剂。正如黄煌老师的《经方药证》中所述：桂枝主治气上冲而脉弱者，兼治发热自汗、烦惊、腹中痛、少腹急、身痛、外证等。若伴有心动悸、脉结代，可以用桂枝-甘草组合，朱大伯前面调理的炙甘草汤中就有该组合。外加朱大伯还有咳嗽气喘胸闷的症状，那就在桂枝汤的基础上加上厚朴、杏仁平喘止咳（桂枝、白芍、生姜、红枣、甘草、杏仁、厚朴）。包老师嘱咐朱大伯服完药后，再服一碗热粥发汗以助药力。
朱大伯1周后二诊反馈服药当天就有好转，症状一天比一天好。咳嗽气喘胸闷的症状都好了，连胸口压着的那块东西也没有了，就是稍微还有点痰。鼻音也消失了，心律不齐也有好转。包老师又为朱大伯开了温中散寒、健脾化痰的理中汤来善后。一张桂枝加厚朴杏子汤，不仅治好了朱大伯的咳嗽，还缓解了他胸闷气喘。
临床中像朱大伯这样瘦瘦的桂枝人不在少数，但也碰到过胖胖的桂枝人。他们虽然体型胖胖的，肤色偏白，但是纹理细腻，肌肉松软。平时体质差，比较容易感冒，还患有过敏性鼻炎、哮喘等疾病。这些“胖桂枝”也可以用桂枝加厚朴杏子汤来治疗。
西医治疗咳嗽有指南，中医治疗咳嗽却是一人一方。每一首方剂有自己的方证，也有对应的方人。只有找对方人，才能做到效如桴鼓。
学员简介：
徐柯，主治中医师，毕业于浙江中医药大学，目前跟诊于包斐丰主任处抄方学习。
免责声明
Disclaimer
文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
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