腹痛反反复复,还以为是炎症,没想到却确诊为癌?

文摘   2024-11-03 20:01   湖南  

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起病隐匿,缺乏特异的早期症状




撰文 | 倔小囡




腹痛10天,竟是胰腺癌





患者男性,87岁,因“间断腹痛10天”入院。患者10天前无明显诱因出现腹痛,进食后加重,以右上腹为主,呈阵发性胀痛,每次持续时间不等,无腰背部及会阴部放射痛,无呕吐、腹泻、发热等不适,无消瘦。

既往“高血压病”病史,平素口服硝苯地平缓释片降压,述血压控制可;6年前因“心肌梗死”置入支架1枚,平素口服“单硝酸异山梨酯片、盐酸曲美他嗪等”;“慢性阻塞性肺病”病史数年余。无肝炎、结核、手术外伤、吸烟饮酒史。否认家族遗传史。


体格检查:腹部平坦,右上腹压痛,无反跳痛,Murphy征阴性,肝脾肋下未触及,未触及包块,腹水征阴性。心肺、神经系统查体阴性。


入院后化验检查及诊治:


临检血常规:中性粒细胞百分比79.70%,高敏肌钙蛋白T19.75pg/ml。生化:总蛋白62.90g/L,血淀粉酶457U/L,脂肪酶1306.70U/L,尿淀粉酶1343.00U/L,糖类抗原CA19-9 159.500U/ml。血凝、BNP、尿常规未见明显异常。其中血淀粉酶危急值


胰腺强化MRI:胰腺改变,考虑自身免疫性胰腺炎;肝右后叶结节,考虑良性病变,建议复查;肝及双肾囊肿。


5日后复查血淀粉酶129U/L,脂肪酶339.70U/L,尿淀粉正常。

 
图1 入院后胰腺强化磁共振


半月后复查胰腺强化MRI平扫+磁共振水成像:胆总管末端狭窄、主胰管扩张,壶腹周围癌不能完全除外,建议内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP明确;肝囊肿,双肾囊肿。


后请外院专家会诊阅片。诊断:胰头部胰腺癌可能性大、肝内环形强化结节部分弥散受限,考虑转移,建议随诊。

 
图2 胰腺强化磁共振复查


入院后予注射用奥美拉唑钠40mg qd、注射用乌司他丁10万u q12h输液、注射用生长抑素3mg泵入4ml/h以及间断予盐酸曲马多注射液100mg im止痛等对症治疗。经治疗,患者腹痛较入院前明显减轻,饮食睡眠可,二便正常,家属拒绝胰腺占位进一步治疗,自动出院。



病例思考





自身免疫性胰腺炎(AIP)是一种特殊类型的慢性胰腺炎,致病机制至今不清楚,目前考虑与自身免疫因素有关。2011年国际胰腺病协会(IAP)发布的国际共识诊断标准(ICDC)[1]定义,AIP是一种以梗阻性黄疸、伴或不伴胰腺弥漫性或局灶性肿大为主要临床表现、组织学呈现淋巴细胞浆细胞浸润和纤维化及治疗上对类固醇激素有明显反应的一种特殊类型胰腺炎。


基于组织病理学特征、血清IgG4水平和类固醇激素治疗的反应,可将AIP分为两种亚型,其中1型为淋巴浆细胞硬化性胰腺炎(LPSP),与IgG4相关,通常有特征性血清IgG4水平升高且合并其他IgG4相关性疾病(IgG4-RD),是IgG4-RD的一部分,也称为IgG4-AIP[2];组织病理学表现为淋巴胞浆细胞浸润,常伴其他器官受累及对类固醇激素治疗敏感等特征[3]


胰腺癌是一组主要起源于胰腺导管上皮及腺泡细胞的恶性肿瘤,恶性程度极高。胰腺周围的解剖结构复杂,肿瘤与腹腔大血管(腹腔干、肝总动脉、肠系膜上动/静脉、门静脉等)关系密切,早期易发生淋巴结转移、神经丛侵犯。


胰腺为腹膜后位器官,胰腺癌起病隐匿,缺乏特异的早期症状,故早期诊断率低,致使大多数患者确诊时已处于中晚期,手术切除率低,总体临床治疗效果不佳,病死率居高不下,患者5年生存率<8%,预计至2030年,胰腺癌将成为全球致死率排名第二的肿瘤[4]


因为胰腺癌确诊前比较隐匿,对于初诊AIP的老年患者,务必在抗炎治疗后复查相关影像学检查,最终确诊才能给患者带来更好的治疗方案,少走弯路,减轻病痛。

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参考文献:
[1] Shimosegawa T,Chari ST,Frulloni L,et al.International Consensus Diagnostic Criteria for Autoimmune Pancreatitis Guidelines of the International Association of Pancreatology[J].Pancreas,2011,40(3):352-358.

[2] Wallace ZS,Zhang Y,Perugino CA,et al.Clinical phenotypes of IgG4-related disease:an analysis of two international cross-sectional cohorts[J].Ann Rheum Dis,2019,78(3):406-412.

[3] Masamune A,Kikuta K,Hamada S,et al.Nationwide epidemiological survey of autoimmune pancreatitis in Japan in 2016[J].J Gastroenterol,2020,55(4):462-470.

[4]SUNG H,FERLAY J,SIEGEL R L,et al.Global Cancer Statistics 2020:GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA Cancer J Clin,2021,71(3):209-249.DOI:10.3322/caac.21660.

责任编辑:cici

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