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主任：下次遇到这种患者当心点！
最近，急诊接待了一例特殊的女性患者，其因常见的黑便、呕吐来诊，病情进展却一波三折[1]。预知详情，请往下看~
黑便、呕吐、体重减轻，肿瘤？上消化道出血？
患者是一位43岁的女性，因两周内出现间歇性黑便和咖啡状呕吐物，前往消化科求诊。令患者害怕的是，由于近几个月一直恶心和食欲不振，体重减轻了11.4kg。
大约18个月前，患者被诊断为严重的胃食管反流病（GERD），目前暂未服用任何药物。
中年女性出现黑便、呕吐、体重减轻，需要考虑哪些疾病？（表1）
接诊医生在进行仔细查体后，并未发现明显异常，根据患者现有症状安排了血常规、大便潜血、肝肾功能检查。
有惊无险，各项指标正常，除了……
完善相关检查后发现：大便潜血阴性、肝肾功能未见明显异常；血常规提示：血红蛋白为101g/L（提示轻度贫血）。
急诊医生立即安排了进一步的检查，结果显示，血清铁含量偏低，为31mcg/dl（正常范围为60-170mcg/dl），转铁蛋白含量偏低（123mg/L，正常范围为11-307mg/L），总铁结合能力偏低（172mcg/dl，正常范围为240-450mcg/dl），转铁蛋白饱和度偏低（18%，正常范围为20%-50%），铁蛋白水平为87ng/ml（正常范围为5-116ng/ml）。确诊为缺铁性贫血。
在急性症状得到缓解之后，患者开始服用硫酸亚铁，一次325mg，每天两次。考虑到患者存在胃肠道出血风险及GERD病史，接诊医生遂安排患者下次复诊再进行内镜检查。
糟糕！病情突变，消化道大出血竟成真？
五天后，突然出现了让医患都措手不及的事情。患者大便中突然出现鲜红色血液，紧急复查血常规，血红蛋白水平已降至75g/L，查体发现上腹部和左肋下存在明显的压痛。
上消化道出血？究竟是首次诊断未及时识别出血点，还是疾病快速进展出现了新的出血点？医生心里笼罩了一层隐隐的阴霾。鉴于上述担忧，立马进行了食管-胃-十二指肠镜检查（EGD），结果显示萎缩性胃炎伴有结节性和黏膜增厚，胃体、胃窦和幽门前区域有多个非出血性溃疡（图1）。
医生在十二指肠降部放置了止血夹，并钳夹少许胃溃疡组织进行了活检，胃活检结果提示炎症与棕色色素坑，未发现肠上皮化生或淋巴瘤的证据，幽门螺杆菌染色为阴性，普鲁士蓝染色显示铁晶体阳性（图2）。
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参考文献：
[1]Koch RM, Tchernodrinski S, Principe DR. Case report: Rapid onset, ischemic-type gastritis after initiating oral iron supplementation. Front Med (Lausanne). 2022;9:1010897.
