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消化科处方案例审核，你知道这个处方错哪了吗？
撰文 | 师春焕
目前临床上常用的抑酸剂主要包括组胺H2受体阻断剂、质子泵抑制剂（PPI）和钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）。
组胺H2受体阻断剂通过竞争性可逆结合H2受体，抑制胃酸分泌。PPI通过共价结合壁细胞活化态的质子泵，不可逆地抑制质子泵的活性，进而抑制胃酸分泌。P-CAB则通过竞争性结合活化和非活化态的质子泵中的钾离子，可逆地抑制质子泵的活性，进而抑制胃酸分泌。
目前研究显示，PPI在缓解GERD症状、愈合食管炎方面的疗效优于组胺H2受体阻断剂，而P-CAB的疗效非劣于PPI，PPI和P-CAB均为GERD初始治疗和维持治疗的首选药物。
抗酸剂可直接快速中和胃酸，升高胃内pH值。临床上常用的抗酸剂有氢氧化铝、铝碳酸镁、海藻酸盐等。短期使用抗酸剂有助于快速缓解反流、烧心症状。
胃肠促动药的作用机制不一，常见胃肠促动药包括：
多巴胺D2受体拮抗剂如甲氧氯普胺，胃动素受体激动剂如红霉素及其类似物，外周性多巴胺D2受体拮抗剂如多潘立酮，选择性5-羟色胺4受体激动剂如莫沙必利，具有多巴胺D2受体阻滞和乙酰胆碱酯酶抑制双重作用的伊托必利，以及5-羟色胺4受体激动剂和多巴胺受体拮抗剂如西尼必利。胃肠促动药联合抑酸药物对缓解GERD患者的症状可能有效，但对内镜下的黏膜愈合无促进作用。
案例1
患者信息：女，41岁，身高162cm，体重54kg，现病史反酸，胃烧灼感，胸骨后隐痛1月余，伴餐后上腹胀、嗳气，不伴腹痛，恶心，呕吐，胸闷，气短等。
胃镜检查提示：反流性食管炎。
处方用药：
奥美拉唑肠溶片20mg tid po
多潘立酮片30mg qd po
分析：
1）用法用量方面。奥美拉唑肠溶片其标准给药方案通常是每日1次或2次，处方中的每日3次给药频度过高，可能会导致药物过量，增加不良反应的风险。建议调整给药频度为每日1～2次。多潘立酮片因为药物的作用时间较短，通常是每日3次，处方多潘立酮片每日1次，给药频度太少，应改为每日3次，每次30mg剂量太大，应改为每次10mg。
2）药物相互作用方面。PPI（如奥美拉唑）和促动力药（如多潘立酮）在治疗GERD时常常联合使用，以提高疗效。然而，这两种药物之间存在相互作用。促动力药可能加速胃肠蠕动，减少抑酸药在胃内的停留时间，从而降低抑酸药的吸收。同时，抑酸药可能会降低促动力药的生物利用度。建议为了避免这种相互作用，两药应至少间隔1h服用。这样可以确保每种药物都能在胃内充分吸收，发挥其治疗作用。
案例2
患者信息：女，59岁
临床诊断：GERD、冠心病
处方：
阿司匹林肠溶片100mg tid 口服
硫酸氢氯吡格雷片75mg qd 口服
奥美拉唑肠溶胶囊20mg qd 口服
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[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组, 胃肠功能性疾病协作组, 食管疾病协作组. 中国胃食管反流病诊疗规范 [J] . 中华消化杂志, 2023, 43(9) : 588-598.
