腹泻长达一年半，结果竟是甲状腺出了问题？

文摘 2024-11-05 20:15 湖南

*仅供医学专业人士阅读参考

你能诊断出是什么疾病吗？

撰文 | 蓝鲸晓虎

腹泻是指排便次数增多（＞3次/d）或粪便量增加（＞200g/d）或粪质稀薄（含水量>85%）。慢性腹泻指病程>2个月或间歇期2~4周的复发性腹泻。慢性腹泻病因复杂，少数由炎症、溃疡、肿瘤、感染等所致，多数由消化系统外疾病所致的肠道功能紊乱所致。

本文分享一例以慢性腹泻为首发症状的非消化系统疾病，供临床同仁学习借鉴：

患者，女，44岁，办公室职员，因18个月的慢性腹泻病史转我院就诊。患者丈夫于18个月前因创伤性脑损伤入院接受神经康复治疗，随后患者出现腹泻，迁延不愈，自觉严重程度与精神压力有关，与进食时间及类型无关。就诊前排便频率约为每天10次，性质呈水样便，否认便中带血。否认恶心、呕吐、腹痛等消化道症状。起病以来先后采用考来烯胺、洛哌丁胺、反射疗法和顺势疗法，腹泻均无改善。目前未服用任何药物。否认消化道疾病个人及家族史。否认吸烟及饮酒史。

体格检查示腹软，无压痛，未触及肿块，肝、脾无肿大。

患者连续留取3天粪便，平均粪量620g/d，提示腹泻是器质性原因。进一步检查血清维生素B₁₂、叶酸、甲状腺功能（TSH，TT3，TT4）正常。血清IgA抗肌内膜自身抗体（IgA-EmA）、血清免疫球蛋白、24小时尿儿茶酚胺和5-羟基吲哚乙酸（5-HIAA）、胃肠激素谱（胃泌素、血管活性肠多肽、生长抑素、胰高血糖素、胰多肽和神经降压素）均为阴性。上消化道内镜及回肠结肠镜下行十二指肠远端、回肠末端及结肠组织活检均正常。腹盆腔超声及CT检查均未见异常。大便常规未检出脂肪球，大便培养阴性。

查体发现患者甲状腺弥漫性增大（图1）。

图1. 甲状腺肿大，颈部淋巴结肿大^[1]

颈部超声扫描显示甲状腺右叶有一3×3×5cm的非均质低回声肿块，多个局部结节显示类似的回声质地，结节周围有血管环绕，血供紊乱。加查血清癌胚抗原1065ng/ml（正常范围0-5.4），NSE 15.80μg/L，AFP 2.20ng/ml，降钙素19315ng/L（正常0~11.1ng/L）。

甲状腺肿块和颈部淋巴结行细针穿刺抽吸活检，病理可见纺锤形和卵圆形细胞浸润实质，少数细胞质颗粒嗜铬粒蛋白A（+）、癌胚抗原（+）、降钙素（+）、糖蛋白P（+），诊断为？

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参考文献：

[1]Gupta S, Tibbs CJ, Farthing MJ, Pollok RC. Chronic diarrhoea--all in the bowel? J R Soc Med. 2007;100(8):379-81.

责任编辑：cici

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