胸痛是最常见的临床症状，也是门急诊患者就医的主要原因之一，因突发胸痛而导致猝死的例子非常多见。那么，什么才是真正的胸痛？胸痛有哪些常见原因？哪些胸痛有生命危险，需要引起高度重视？接下来，我们就来聊聊这方面的一些问题。
胸痛是咋回事？
胸痛一般指从颈部到胸廓下端的疼痛，患者常主诉闷痛、紧缩感、压榨感、撕裂样痛、刀割样痛、烧灼感、针刺样痛等等，有时疼痛可放射至颌面部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢或上腹部。
几乎每个人都曾经历过胸痛，胸痛往往会造成患者的焦虑和恐慌，其实，胸痛也分两大类：有些胸痛无致命风险，属于“低危胸痛”。
有些胸痛则是身体处于危急状态时发出的一种警示信号，一旦救治不及时，有可能危及生命，属于“高危胸痛”。
胸痛一定是心肺疾病引起的吗？
胸痛大多由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起，如胸壁肌肉拉伤、带状疱疹、肋间神经炎、胃食管反流、食管裂孔疝或情绪压力等原因造成。
高危胸痛的临床表现与识别
“高危胸痛”主要包括急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死）、急性肺动脉栓塞、急性主动脉夹层和张力性气胸，分别介绍如下。
急性冠脉综合征
“急性冠脉综合征”属于冠心病的范畴，是冠心病最严重的临床类型，包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死。
1.不稳定型心绞痛：心绞痛分为稳定型和不稳定型，稳定型心绞痛的疼痛程度、持续时间、诱因及缓解方式都是比较恒定的。
与之相比，不稳定型心绞痛的疼痛程度更强，持续时间更长（往往超过10分钟），发作频次更高，较小的活动量便可诱发，甚至休息状态也可发作，预示患者近期发生急性心梗的风险很高。
需要说明的是，心绞痛不一定都表现为疼，很多患者表现为胸闷、胸部压迫感或紧缩感。
2.急性心肌梗死：急性心肌梗死的典型症状是持续性心前区、胸骨后或剑突下压榨样剧烈疼痛或憋闷，伴有恐惧或濒死感，可向左肩部、左上肢或颈部放射，伴随呼吸困难、大汗、恶心和呕吐等症状。
需要注意的是，老年人、糖尿病患者等症状往往不典型，患者可无明显胸痛，而是表现为低血压、晕厥。
此外，下壁心肌梗死常常以消化道症状为主要表现，常常被误诊为胃痉挛或急性胃溃疡。
肺栓塞
肺栓塞（VTE）是指由自静脉系统或右心的各种栓子阻塞肺动脉或其分支所导致的一组临床病理综合征。
VTE患者既往常有骨折、手术、长期静卧、下肢静脉曲张或血栓、恶性肿瘤等病史，孕妇或长期口服避孕药等人群因高凝状态也可能发生VTE。
肺栓塞的典型症状为突发的呼吸困难、气急、烦躁不安，部分患者伴有胸痛及咳血，还有少数患者以不明原因的反复晕厥为首诊症状，血氧饱和度明显下降（＜90%）。
若患者有上述病史及症状，脉氧仪提示低氧血症，应警惕肺栓塞可能。（注：手指血氧饱和度，正常范围为95%~100%，轻度低氧血氧为90~95%，中度低氧血氧80~89%，重度低氧血氧＜80%。）
主动脉夹层
主动脉是血液从心脏流向各个脏器的主要管道，血管壁分为内层、中层、外层。
主动脉夹层（AD）是由于各种原因导致主动脉内膜撕裂，血液经内膜破口流入中层，导致内膜和中膜分离，形成夹层血肿。
AD典型的症状表现为胸部（或后背）骤然发生的撕裂样或刀割样的难以忍受的锐痛，可伴低血压休克表现。
张力性气胸
正常人体的两侧胸腔是密闭空间，当某种原因导致胸膜腔与外界相通，气体进入胸膜腔挤压肺组织称为气胸。
当胸膜腔的漏气通道呈单向活瓣作用，吸气时胸膜腔内压降低，活瓣开放，气体进入；呼气时胸膜腔内压升高，活瓣关闭，气体不能排出，即为张力性气胸。
患者可表现为单侧突发针刺样或刀割样胸痛，持续时间短暂，继而出现胸闷和呼吸困难，伴刺激性咳嗽。
该病情进展迅速，急剧升高的胸腔压力导致肺组织压缩及循环障碍，造成严重缺氧和休克。
结语
高危胸痛是身体向我们发出的危险信号，提醒我们身体出现了严重问题，需要引起高度重视。因此，一定要学会识别、正确应对，尽早送医，远离死亡威胁。
作者｜王建华
编辑｜寸心
重要声明
官方微信服务号｜中国社区医师杂志
官方网站｜中国社区医师网
基层卫生｜全科发展｜健康科普｜医防融合
基层诊疗｜中医中药｜项目活动｜继教培训
全新改版，更多精彩内容，欢迎关注
